肋骨骨折病人的临床护理进展PPT.pptVIP

* 肋骨骨折病人的临床护理进展 作者：黄冬雪 肋骨骨折病人的临床护理进展 【摘 要】目的：浅谈肋骨骨折病人的临床常见护理方法。方法：通过总结临床有效合理的救治方法及护理方法，分析了肋骨骨折病人的急救护理、并发症的护理、心理护理和饮食指导及康复护理方面的内容。结果及结论：合理有效的护理方法对于减少肋骨骨折病人的并发症，促进其早日康复具有重要作用。 【关键词】肋骨骨折；护理；并发症 肋骨骨折多见于成人，可由直接暴力或间接暴力所致。以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折[1]。肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等，相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负）。肋骨骨折在胸部伤中约61％～90％，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点，作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸[2]。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 1、临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多发生在第4～7肋，第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸[3]。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张，这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视[4]。 2.3 疼痛护理 肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应[9]。张艳[10]等研究了护理干预对于肋骨骨折非手术患者疼痛的影响，对55例肋骨骨折非手术患者进行综合护理干预，采用0～10数字疼痛量表进行疼痛程度的评估。结果，干预后第1、2、3天及以后与干预前比较,疼痛级别明显减轻,与干预前比较差别均有统计学意义。因此，认为综合护理干预可提高肋骨骨折非手术患者镇痛治疗效果，有效缓解疼痛,提高患者舒适度，减少并发症，促进患者康复。章骁颖[11]等研究发现，心理干预有助于减轻外伤性多发肋骨骨折患者伤后疼痛，将44例外伤致多发肋骨骨折患者随机分为观察组21例，和对照组23例，观察组入院后在常规治疗的同时给予心理干预，比较两组患者入院后1周内疼痛评分及并发症的发生率情况。结果，入院后第3天开始观察组患者视觉疼痛评分(VAS)明显低于对照组(P0.05)；观察组入院1周后肺不张、肺感染及发热等并发症的发生率显著低于对照组(P0.05)。因此，外伤多发肋骨骨折患者予以心理干预可以减轻患者伤后胸部疼痛，降低相关肺部并发症的发生率。 2.4新型材料治疗肋骨骨折的运用 目前，临床对于肋骨骨折的治疗采用了一些高分子植入材料，如记忆合金的运用，对于减轻患者疼痛，减少并发症和提高治愈率有很大的改善。庞树英[12]等研究了记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折的护理观察，对笔者所在医院2006年7月至2009年6月52例多根肋骨骨折患者按自愿原则随机分为实验组27例，对照组25例，实验组采用记忆金属胸部护板外固定,而对照组采用传统的胸带或胸带加厚棉垫加压包扎外固定，分别观察两组患者人院后不同时间段的平静呼吸和强制呼吸疼痛指数、住院期间离床活动时间、总住院天数和肺部感染发生率,并进行统计学分析。结果，入院经不同处理方法1 h、24 h、48 h和72 h后平静时和强制性呼吸的疼痛指数评分实验组明显低于对照组，实验组离床活动时间明显多于对照组，实验组总住院天数比对照组缩短，实验组肺部感染发生率比对照组低，两组差异均有统计学意义(P0.05)。因此，使用记忆