胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识PPT.ppt

MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute Nanjing Medical University MU Visit 2015 Pancreas Center Pancreas Institute MU Visit 2015 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江 苏 省 人 民 医 院 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Jiangsu Province Hospital MU Visit 2015 胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案） 南京医科大学第一附属医院 胰腺中心 南京医科大学 胰腺研究所 * 杭州 2015.10 * * 杭州 2015.10 * 参考指南 专家共识：患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。 最低要求：护士和／或医生应该在术前，适时地向向患者和／或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。 最佳实践：除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保其能够方便获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。 * 杭州 2015.10 * 1. 入院前及术前宣教 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。 最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染；3）需要行新辅助放化疗。 最佳实践：同上。 * 杭州 2015.10 * 2. 术前胆道引流 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma. V I.2015 最佳实践：使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评估，对于营养不良（风险评分≥3分）的患者开展术前营养支持。成立专门的营养干预小组开展术前营养评估及支持，成员应当包括外科医师、营养师以及营养专科护士。 * 杭州 2015.10 * 4. 术前营养支持 专家共识：机械性肠道准备不能够给患者带来获益，不推荐术前常规机械性肠道准备。 最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在便秘的患者，可以考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。 最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推荐进行术前机械性肠道准备。 * 杭州 2015.10 * 5. 术前肠道准备 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：不推荐患者自术前午夜开始禁食禁饮。术前2小时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。 最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、茶水等，糖尿病患者可选择清水。 最佳实践：同上。 * 杭州 2015.10 * 6. 术前禁食禁饮 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：所有患者需进行静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，根据风险高低采取多种方式预防VTE发生。低分子肝素（LMWH）能够降低VTE发生的风险，在VTE高危患者中，推荐使用LMWH进行预防性抗血栓治疗。 * 杭州 2015.10 * 7.围手术期预防性抗血栓治疗 Gould MK , et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S-77S. 最低要求：围手术期推荐采用Caprini风险评价量表进行VTE风险评估。针对不同风险患者采取