胰头癌患者姑息手术治疗和护理PPT.pptVIP

三、体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透 压低有关 护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白和血浆输入，同时使用利尿剂呋塞米。 2、卧床休息时，抬高下肢，减轻水肿 3、避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 4、限制钠盐和水的摄入。 5、腹腔穿刺放腹水的护理：术前测量生命体征、称体重、排空膀胱，术后绑紧腹带，记录抽出腹水的量、性质和颜色。 护理评价：腹水减轻，皮下水肿逐渐消退 * 普外四科 胰头癌姑息手术治疗的护理查房 * 目 录 病例汇报 相关知识 术前护理 术后护理 * 病例汇报 现病史：患者魏连元，男，70岁，2015年4月18日门诊以梗阻性黄疸原因待查收住入院。T:37.2℃ P：80次/min R:17次/min BP:130/90mmHg ，全身皮肤及巩膜明显黄染，大便呈陶土色，伴上腹部不适一周，精神差，食欲差，皮肤瘙痒，全身有散在抓痕。 体征：上腹部可触及一约15*16cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差。 既往史：2010年在中医学院附属医院行脊柱手术，早搏病史一年余，一年前因上消化道出血就诊于兰大一院。 * 相关检查 B超提示： 1.胰头部占位性病变,多考虑胰头癌 2.主胰管扩张 3.肝脏弥漫性病变(肝硬化) 4.肝内外胆管扩张 5.门、脾静脉增宽 6.胆囊积液,胆囊腔内结石 7.脾大 * 乙肝：表面抗体阳性 ；e抗体阳性；核心抗体阳性。 肿瘤全项：癌胚抗原10.94ug/ml↑ 、糖类蛋白-125 76.31IU/ml ↑、 糖类蛋白19-9 ﹥12000U/ml↑ 。 生化全套：总蛋白62.2g/L↓、白蛋白33.8g/L↓、总胆红素442.7 umol/L↑、 直接胆红素223.8 umol/L ↑、间接胆红素218.9 umol/L ↑、谷丙转氨酶55U/L ↑、谷草转氨酶94 U/L ↑、谷氨酰转肽酶365.7 U/L↑ 术前出凝血：活化部分凝血酶时间44.2s ↑、纤维蛋白原5.94g/L ↑ 相关化验 * 诊断 1.胰头癌 2.肝硬化失代偿期 3.频发室性早搏 4.梗阻性黄疸 5.低蛋白血症 * 治疗经过 患者入院后完善相关检查，给予保肝、营养对症支持治疗，口服稳心颗粒，测血压3次/天。与入院后第5天在全麻下行胆肠Rou-Y吻合、肝脏活检、腹腔引流术，颈内静脉穿刺置管，术中留置尿管。术后给予雾化吸入，持续吸氧，止血、抗炎、肠外营养、保肝、纠正腹水等综合治疗；术后低蛋白血症，大量腹水，给予白蛋白260g、血浆975ml，腹腔穿刺抽腹水。术后第20天，患者全身皮肤黏膜及巩膜黄染明显减退，总胆红素降至83.4U/L，白蛋白回升至46.4g/L,伤口愈合良好，无并发症，进流质饮食后未见恶心、呕吐，患者病情平稳，办理出院。 * * 治疗效果对照 * 术前 术后 * 相关知识 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性肿瘤。它约占胰腺恶性肿瘤的70%-80%，占全身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。 * * * 胰腺癌的高危人群 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除术20年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者 * 典型症状 上腹部疼痛?、不适：早期（首发）症状 黄疸：（最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦?和乏力：恶病质 消化道症状: 食欲不振、腹胀、消化不良， * 处理原则 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple） 保留幽门的胰十二指肠切除术