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肺间质纤维化患者的护理PPT
上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肺间质纤维化患者的护理 患者资料 现病史: 患者,女,60岁,患者因“8月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓痰”,由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷,咳嗽咳痰明显,活动后气促加重。 既往史: 有肝炎史。 个人史: 出生于原籍,否认疫区、疫情接触史。 家族史: 无家族性遗传病。 患者资料 体格检查: T:36.6℃,P:75次/分,R:23次/分,BP:128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量啰音。 辅助检查: 胸部CT:双肺间质性改变,两肺间质性纤维化伴感染。 肺功能:中度混合性通气功能障碍,小气道功能障碍,弥散功能重度减退,残气及残总比值增高,呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹性阻力均增加。 治疗经过: 入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗,沐舒坦促排痰,强的松对症治疗,经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转,胸闷不适缓解,活动耐力提高。 肺间质纤维化—定义 肺间质纤维化(interstitial lung disease,ILD)亦称作弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchyma lung disease,DPLD),是一组主要累及肺间质和肺泡腔,导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。 临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺,导致呼吸衰竭而死亡。 呼吸系统概观 肺间质纤维化—临床表现 症状 不同ILD的临床表现不完全一样,多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状,疾病早期,仅在活动时出现,随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽,多为持续性干咳,少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等,提示可能存在结缔组织疾病等。 体征 1、爆裂音或Velcro啰音:两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征,尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。 2、杵状指:是ILD患者一个比较常见的晚期征象,通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损,多见于IPF。 3、肺动脉高压和肺心病的体征:ILD进展到晚期,可以出现肺动脉高压和肺心病,进而表现发绀,呼吸急促,下肢水肿等。 4、系统疾病体征:皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。 ? 肺间质纤维化—辅助检查 影像学检查 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影,但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质,能发现X线胸片不能显示的病变,是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为:弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变,常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。 特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影,伴有蜂窝改变 肺间质纤维化—辅助检查 肺功能 以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征,限制性通气功能障碍表现为肺容量减少,肺顺应性降低,一秒钟用力呼气容积/用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少,肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。 实验室检查 常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查,结缔组织疾病相关的自身抗体检查。 支气管镜检查 纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检,对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质,鉴别ILD具有一定的帮助。 外科肺活检 包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。 肺间质纤维化—治疗 激素治疗: 强的松30—40毫克,分2-3次口服,逐渐减量至维持量,5-lO毫克,1日1次。 治疗并发症: 抗感染治疗,根据病原菌选择抗生素。 支气管扩张剂: 氨茶碱、舒喘灵等。 氧疗: 适用于晚期患者。 肺间质纤维化—预后 持续发展的疾病,预后不佳,其病程长短依赖于病情发展的快慢,急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭,只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。 继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。 由外因引起者,除去致病因
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