胎盘的超声检查PPT.pptx

胎盘的超声检查 超声科 胎盘的胚胎发育 01 正常胎盘声像图 02 异常胎盘（大小、形状、位置、实质） 03 Contents 胎盘植入、胎盘早剥超声诊断 04 01 PART 胎盘的胚胎发育 孕早期，增殖的绒毛在超声上表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同形成的，与孕8-9周开始可以辨认，孕12周基本形成。 孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜内 成熟胎盘示意图 02 PART 正常胎盘声像图 从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。 正常胎盘实质声像图 孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。 正常胎盘实质声像图 孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。 正常胎盘实质声像图 绒毛膜板 胎盘实质 基底膜 01 02 03 04 胎盘分级 胎盘分级主要依据三个部分的改变进行判断 胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。 0级胎盘 胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。 I级胎盘 胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。 II级胎盘 胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，可伴声影。 III级胎盘 影响胎盘发育和成熟的因素 加速胎盘成熟的因素： 妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓 延迟胎盘成熟的因素： 妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等 胎盘大小与形状 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。 胎盘位置 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。 03 PART 胎盘大小异常 胎盘大小异常 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。 胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类： 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。 孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。 胎盘过小 29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 胎盘过大 28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 胎盘过大 03 PART 胎盘形状异常 包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等 副胎盘 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义 副胎盘的超声诊断 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。 CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频谱提示为胎儿血管。 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。 40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘 副胎盘 膜状胎盘 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000. 膜