胰腺病变CT诊断PPT.ppt

胰腺疾病的CT诊断;第一节 胰腺的正常解剖和变异;（二）形态和大小： 长约17-19.5cm 宽 1.5-5.0cm 厚 0.5-2.0cm;胰腺的侧位观;1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突;3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管 上缘：腹腔动脉及其分支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。 后缘：脾静脉 前缘：胃后壁;胰腺的动脉系统及分布;（四）胰腺管;; 胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支;二、胰腺的变异;第二节 正常胰腺的CT表现;1-4 正常胰腺：1. 胰体尾;胰头体尾 ;3. 胰头;4. 胰钩突;5-7 正常胰腺: 5.胰体尾; 6. 胰头体尾;7. 胰头;8-11 正常胰腺: 8.正常胰体尾及门静脉平扫;9. 正常胰头、体尾及门静脉平扫;10. 正常胰体尾及门静脉增强;11. 正常胰头体尾及门静脉增强;二、胰腺走向：;三、胰腺的密度： 均匀，或不均匀 CT值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量 ;四、胰腺的大小;（三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形;第三节 CT检查适应证;第四节 CT检查技术;第五节 胰腺炎的CT诊断;应用指征： 协助临床诊断可疑胰腺炎 了解胰腺炎并发症 胰腺炎治疗后随访 协助临床判断严重程度 CT导向下穿刺诊治;一、急性胰腺炎;2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死;临床表现：;CT表现：;12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大;13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大;14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）;15. 胰腺体尾部肿大（增强）;;17. 胆总管扩张、胰管显影;18. 胰腺体部轻度大;19-20 老年人胰腺间质性炎症: 胰体尾部轻度增大;21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）;22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）;23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）;24. 胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）;25-26. 水肿型胰腺炎: 25.胰腺肿大,边缘毛糙,周边包膜增厚（平扫）;;27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出, 胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。;28. 与27同一病人不同层面;29-32 水肿型胰腺炎: 29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）;31-32 同一病人相同表现（增强）;33-36 水肿型胰腺炎治疗转归 33. 胰腺体尾肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平扫）;34 同33（增强）;35. 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收,胰腺体积变小,密度均匀;36. 胰腺炎治疗后4个月,表现同治疗2个月片,病情稳定.;37-38 水肿型胰腺炎 37 胰腺增大,后缘可见局限性水肿,密度减低（平扫）;38同37（增强）;39-40 水肿型胰腺炎 39 胰腺肿大，胆囊窝内大量渗出液，胃窦外后侧大量渗出液（平扫）;40同39（增强）;41-45 水肿型胰腺炎 41. 胰腺肿大,周边毛糙不平（平扫）;42与41同一病人不同平面，腹腔有渗出液;43与41同一病人同一层面表现（增强）;44与42同一层面表现（增强）;45与41同一病人不同层面，腹水。;46-47胰头部急性水肿型胰腺炎 46 胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。;47 同一病人，不同层面，胆囊窝内渗出液;2、急性出血坏死性胰腺炎 体积明显增大 密度不均 包膜明显掀起，积液 胰周脂肪坏死、积液 肾筋膜增厚 结肠出血穿孔;48-49 坏死性胰腺炎 48 胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。;49 胰外大量渗出，致肾筋膜增厚;50-51 坏死性胰腺炎：胰尾