胸部损伤病人的护理(吴)PPT.ppt

解剖及生理 解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 多发伤的护理查房 病情介绍 2床 宋伟 男 15岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于2005年11月7日在插管全麻下行“剖胸探查+隔肌修补+肝脏修补+右侧胸腔闭式引流+背部多处裂伤清创缝合术”后入院EICU治疗。辅查：全腹CT示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部CT：右侧第11肋骨骨折，右侧气胸。医疗诊断:多发生 1开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨折) 2开放性腹外伤 (肝撕裂伤，盆腔积液）。经EICU治疗后于11月9日转入创伤病房，来时T37.2 P 110次/分 R22次/分 BP133/78mmHg spo298% 神志清楚，腰背部敷料干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位通畅，未引流出液体，留置胃管长度55cm。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。锁骨下静脉置管在位通畅，带人NS16ml+枸橼酸舒芬太尼200ug1ml/h泵入。转入后遵医嘱予禁食 ，一级护理 ，吸氧，心电监护，补液等对症支持治疗。11月10日患者已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进流质饮食。11月11日患者T39 P118次/分 R 20次/分 BP118/71mmHg患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断:上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温正常。11月13日患者连续3日胸腔引流管引流量小于100ml，协助医生拔出胸管。11月18日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可. 肋骨骨折 人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉） 第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大 第11-12肋骨较少发生骨折(游离) 气胸分 类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 特点：不再继续发展 临床表现和诊断 ： 小量气胸：无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 处理原则 小量气胸：自行吸收 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 抗感染。 开放性气胸 定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气 相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 特点：继续漏气 处理原则 紧急封闭伤口 抽气减压 清创缝合、胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 吸氧、纠正休克、抗感染治疗 张力性气胸 定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 临床表现和诊断 症状： 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 体征 ： 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 x线检查： 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 诊断：胸膜腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又很快加重，如此反复。 处理原则 立即排气减压 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 抗炎治疗 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 护理诊断 1 气体交换受损 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位