胃癌护理查房9.27PPT.ppt

胃癌护理查房;疾病相关知识;胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年 ; 胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。 ;早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（Ⅰ型）、局限溃疡型（Ⅱ型）、浸润溃疡型（Ⅲ型）和弥漫浸润型（Ⅳ型）。 ;组织学分型;Logo;直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。 ;腹部超声 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况;数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。 常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。 早期胃癌的主要改变为黏膜相异常， 进展期胃癌的形态与胃癌大体分型 基本一致。与良性息肉及良性溃疡 的鉴别尚需依赖组织病理学检查。 ;治疗 原则;护理查房;床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁 职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：2015.7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院” 临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。 家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。 ;现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。 患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。;既往史 否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史 婚育史：已婚，一子五女,配偶体键 家族史：否认恶性肿瘤家族史 个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史 ;护理评估;饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差 休息与睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒， 质量差。 排泄：一周内4天未解大便，小便正常 自理情况：部分依赖 嗜好：无不良嗜好;精神状态：精神欠佳 对疾病的认识：缺乏 心理状态：良好 性格及交往能力：偏内向，不善交际 家庭关系：良好 ;T：36.4 P：72次／分 R：18次／分 BP：112/72mmHg 皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣 淋巴结：全身淋巴结肿大未触及 头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 ;压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮） 管路滑脱风险评分：2分 跌到坠床风险评分：55分 深静脉血栓形成评分：16分 自理能力评分：15分 ;2015.7.8 尿常规未见明显异常 2015.7.8 血常规：WBC 4.88*10^9/L，NEUT 1.66*10^9/L ↓ ，RBC 2.46*10^12/L↓，HGB 73g/L ↓ 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L↑，GGT 96U/L↑，ALB 21.5g/L↓，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L ↓CA1.84 mmol/L ↓ 2015.7.8 CEA：＞1000ng/ml ↑ ，CA199 895.80IU/ml↑ 7.19血常规WBC 5.45*10^9/L，NEUT 2.76*10^9/L ，RBC 4.23*10^12/L↓，HGB 129g/L ↓ 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L↑，GGT 90U/L↑，白蛋白ALB 24.7g/L↓;2015.7.7 白蛋白10g vgtt/qd 7.9-7.13 “B”型红细胞2U 7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用 7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心