肠内营养输注管PPT.ppt

如何避免连接错误 不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可能危及产品设计的安全特征。 当使用新的设备或作为交接过程中的一部分，工作人员应重新检查管道连接和追溯所有导管。 如何避免连接错误 给喂养管道和连接头做好标注 选用不同颜色做好标记，并教育员工有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。 完整肠内营养“通道” 从现在开始，淡紫色作为全新的金标准 复尔凯一次性使用肠内营养输注器是淡紫色的 可明显区别于其它仍含DEHP的肠内营养输注管 可明显区别于输液管道，无论颜色，接头，大大减少临床上输注途径的错误。 不含DEHP的肠内营养输注系统 PVC（聚氯乙烯）被用于绝大多数的医疗器械中。PVC需要添加增塑剂使其柔软易曲。 DEHP(di-ethylhexyl phthalate，二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增塑剂。 增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以被水和脂溶性溶剂从管饲系统中等洗脱出来少量的增塑剂可析出至营养液中(1) 纽迪希亚的产品使用的是一种全新的增塑剂-DINCH 极少溶解于水，与DEHP相比，具有更低的脂溶性。独特无毒性特征 DINCH符合德国BfR标准-推荐用于接触食品的塑料制品 欧盟批准认可日本PVC卫生协会-推荐用于接触食品的制品 1. Welle F and Franz R.: study on the migration of DEHP versus an alternative plasticiszer, Hexamoll DINCH,from PVC tubes into enteral feeding solutions (Data on file). * * * 肠内营养并发症防治一次性肠内营养输注系统 福建医科大学附属协和医院胃外科 田芳曦 护士的责任 进行周密的监测与 护理； 及时发现或避免并发症的发生； 并观察营养治疗是否达到预期的目的。 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以进行宣教并提供咨询 肠内营养并发症 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂等 腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65％ 引起腹泻的原因： 1、病人本身：低蛋白血症、乳糖不耐受等其他疾病 2、医生：抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物 3、护理人员操作：速度、浓度、温度、操作中污染 腹泻是EN最常见的并发症 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 原因 预防和治疗 1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动 胃肠道并发症--便秘 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 5. 改变喂养途径 6 改用无乳糖、低脂配方 原因 胃肠道并发症-恶心呕吐 处理 输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软管 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 原因 机械并发症-误吸 处理 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管，优先选择螺旋形鼻肠管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 误吸处理推荐意见 原因 1.喂养管没有定期冲洗 2.喂养管太细（Ch8） 3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物 1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养 管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管 2. 改用Ch10的喂养管 3. *用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次