肠外与肠内营养支持PPT.ppt

肠外与肠内营养支持;学 习 内 容：;肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分， 在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养: 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到 内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等 ; PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。; 肠外营养（PN）:即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 肠内营养（EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 ;肠 外 营 养;肠 外 营 养;肠 外 营 养;四、肠外营养支持的并发症 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口 摄食时的生理过程， 故更易出现各类并发症。 ; ; (二)感染性并发症 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。 1．局部感染 2．导管性败血症 3．肠源性感染 ; (三)代谢性并发症 1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征 4．氨基酸代谢异常 5．电解质紊乱 6．肝胆系统损害 ; （四）消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有着重要作用。; （五）代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生查觉，但维生素D的适量供给常常会被忽略。; ; 一、 适 应 症： 凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： ①口腔手术、颜面灼伤等致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 ;二、肠内营养优点： 1.营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。;二、肠内营养优点： 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 尽 早 开 发 肠 内 营 养 ;三、实施EN的途径： 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径 4.造口导管途径： ?胃造口 ?颈食道造口 ?空肠造口等 最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。 ; 管 饲 法： (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次小于200ml，每日6～8次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。 一次性投给与间歇性滴注仅