肠道传染病的诊断PPT.pptVIP

（三）实验室检查 1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。 2 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 临床诊断：具备（二）和（三）中的1，（一）供参考。 病原确诊：临床诊断加（三）中的2。 传染病：突发公共卫生事件； 暴发疫情（局部地区短期内突然发生多例）。 突发标准 细菌性痢疾：10例/3天?集体单位；或死亡2例。 感染性腹泻：20例/周?集体单位；或死亡1例 。 医疗单位腹泻病门诊设置标准及工作规范  ---疫情报告 做好门诊数旬报 霍乱的报告(每周零报告) 发现霍乱病人和疑似病人, 应立即报告医院领导,由院领导报告驻地疾控中心进行处理。出现伤寒和副伤寒疑似病人，痢疾病人或其他腹泻病人突然增多，就诊腹泻病人住址比较集中的情况时,也应尽快报告院领导。 传染病死亡 霍乱的报告 城镇应于2小时内 农村应于6小时内 方式：网络直报 电话 要求逢泻必检 开展霍乱弧菌培养（含O139）： 对就诊的病人快诊率要求达到100％。水样便病人应进行霍乱细菌学培养，疑似患者全部检索，要求霍乱弧菌分离培养率必须达到10％以上，并且要求同时进行O1和O139群霍乱弧菌检测。 无检验条件的乡镇级医院和其它单位，一旦发现可疑病人，应立即将标本送指定单位检验，不要漏诊病人。 县级及以上医院和有条件的其它医院，发现O 157：H7感染的可疑病人（如血便、血性腹泻的病例）要登记报告并及时采样，进行O 157：H7大肠杆菌的分离培养。 目前对 O 157：H7感染的疑似或确诊病人暂按乙类传染病报告。 开展痢疾杆菌的培养。每所医院每年上送痢疾菌株至少5株。 霍乱等感染性腹泻实验室检测技术 感染性腹泻病原菌实验室检测技术 霍乱弧菌的检验 O157:H7大肠杆菌的检验 志贺氏菌的检验 伤寒、副伤寒的检验 小肠结肠炎耶尔森氏菌的检验 空肠弯曲菌的检验 致腹泻原虫的检验 病毒性腹泻的检验 三、霍乱弧菌的实验诊断 样本采集、送检和保存 霍乱的病原学检查 霍乱弧菌的快速诊断 霍乱弧菌的噬菌体-生物分型 霍乱病原检索对象 监测点常规监测 腹泻病门诊所有腹泻病人的病原检测 重点人群的检索：病人的密切接触者、与流行有关的重点人群（大型建筑工地、流动人口、食品加工及餐饮业服务人员、托幼机构和环卫部门工作人员 ） 可能受污染的食品检索：海水产品、熟肉制品、冷饮及凉拌食品 水体的检索 其他外环境标本的检索：公厕粪便、苍蝇等 样本采集、送检和保存 （一）标本的采集和送检 标本采集的好坏，对整个检验工作的质量影响很大。粪便标本的采集应争取在发病早期、服用抗菌药物之前并尽快送到检验室。  粪便：标本的采集以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。急性期病人取水样便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。带菌者粪便都应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。 采集的标本不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中。标本与保存液比例约为1∶5。 送检标本时应填写“标本送检单”写明姓名、地址、发病时间、采集时间、临床诊断等。 运送过程中注意安全，勿污染容器口外壁，专人运送，送检箱每次用后须做消毒处理 快速诊断 增菌培养（碱性胨水） 分离培养TCBS、碱性平板 （庆大霉素琼脂等） 标本（粪便等） 波片凝集阳性 （结合菌落、菌体形态） 凝集菌落或可疑菌落 纯培养 （普通培养） 鉴定 分型 确诊报告 第二次 增菌 （碱性胨水） 初步报告 10-20小时 6-8小时 10-20小时 直 接 O1群和O139群霍乱弧菌检验程序 1、直接分离培养 2、增菌后分离培养 （二）分离培养 直接分离培养 急性期病人水样大便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种在选择性培养基上。目前常用的强选择性培养基有TCBS琼脂、碱性琼脂、庆大霉素琼脂等。霍乱弧菌在TCBS上因分解蔗糖呈黄色菌落,此