肠梗阻的护理查房PPT.pptxVIP

肠梗阻患者护理Nursing rounds of intestinal obstruction现病史history of present illness患者男，80岁。患者主诉：腹胀腹痛5天。入院查体8T36.2℃，P74次/分，R18次/分，BP136/68mmHg,发育正常，无贫血貌，营养一般，神智清楚，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗。HR74次/分，律齐，有力，无杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛，反跳痛，右腹明显，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣4次/分，下肢不肿，生理反射存，病理反射未引出。基本情况评估Basic situation assessment腹胀腹痛5天无药物过敏史嗜烟嗜酒3天未解大便意识清楚，自主能力正常阳性体征：全腹部压痛，反跳痛，右腹明显CT检查CT check中上腹CT平扫示：肠梗阻征象，中上腹部肠管积气扩张，可见气液平面；双肾结石；肝右叶类圆形低密度影；扫描范围内双下肺多发结节状高密度影及网状高密度影，转移性病灶并间质性肺炎；盆腔CT平扫：结肠肝区偏横结肠管壁稍增粗，毛躁，周围脂肪密度增高，周围肠系膜小淋巴结增多，炎性改变；双肾结石肠梗阻定义Definition of intestinal obstruction肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约3%的肿瘤病例。特别是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌，与肠梗阻的发生密切相关。肠梗阻分类Classification of intestinal obstruction机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按发生的基本原因单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按肠壁血运有无障碍肠梗阻病理Pathology of intestinal obstruction一、局部病理生理变化肠蠕动增强：梗阻部位以上肠蠕动增强。肠管膨胀：由于肠腔积气积液造成。肠壁血运障碍：场强压力增高，静脉血回流受阻。肠梗阻病理Pathology of intestinal obstruction二、全身性病理生理变化水电解质紊乱酸碱平衡失调：体液大量丢失，血容量减少血液浓缩。感染和中毒：细菌大量繁殖产生毒素。休克：体液大量丢失，血容量减少，电解质紊乱，感染中毒。呼吸和循环功能障碍：腹内压力增高，膈肌上升；下腔静脉血液回流受阻。肠梗阻临床表现Clinical manifestations of intestinal obstruction一、症状 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止排便排气肠梗阻临床表现Clinical manifestations of intestinal obstruction二、体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。肠扭转时腹胀多不对称。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块。护理评估Nursing evaluation健康史一般情况：病人80岁，无感染、饮食不当，腹痛腹胀5天，停止排便3天。既往史：45年前因车祸右股骨骨折，行手术治疗。身心状况全腹部压痛，反跳痛，右腹明显。意识清楚，自主能力正常。预期目标Expected target1.病人自诉疼痛减轻。2.如果发生呕吐、休克症状得到及时发现和纠正。3.无护理不当出现的并发症。4.患者能正视现实，积极配合医护工作。护理诊断Nursing diagnosis术前诊断体液不足与肠腔积液有关。疼痛与肠蠕动增强有关。体温升高与肠腔内细菌繁殖有关。营养失调与病人禁食禁水有关。低效性呼吸形态与腹胀腹痛、肺炎有关。活动无耐力与病人年老体弱有关。潜在并发症消化道出血、肠破裂、感染、休克护理措施Nursing measures1.饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。2.胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。3.解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。4.液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。5.防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。　护理措施Nursing measures6.病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可