老年人安全用药与护理PPT.ppt

老年人用药后常见不良反应 老年人不良反应表现形式比较特殊， 除以上症状外，易出现的是老年病 五联征—精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活动、生活能力丧失。 老年人易发生不良反应的常见药物 镇静催眠药 抗精神病药 防治心绞痛药 抗心律失常药 苯巴比妥类、苯二氮卓类 吩噻嗪类药物 氯丙嗪 三环类抗抑郁药物 硝酸甘油 硝苯地平 胺碘酮 减慢心率药物 第七章 老年人的安全用药与护理 教学目标 掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导 教学内容 老年人的用药特点 老年人的用药原则 老年人的用药护理 重点：老年人用药原 则和老年人用药指导 难点：老年人用药特点 ?病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 （一）药物的吸收 老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应 血药浓度 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动减慢——吸收增加 （二）药物的分布 影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量 老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等 血浆蛋白减少 载体减少 竞争性抑制 非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。 2）药物与组织的亲和力。 老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。 脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮 3）组织血液灌注量 老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。 （三）药物的代谢 生物转化： 肝脏 老年人特点: 药物在体内发生化学结构改变的过程 发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。 肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。 （四）药物的排泄 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长 老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。 老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。 60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。 二、老年人药效学特点 药效学：机体效应器官对药物的反应随年 龄增长而发生的变化。 老年人药效学特点： 对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加 影响因素： 1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。 1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用 详见第80页表7-1 2、老化对药物耐受性的影响 普遍下降 同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。 3、影响疗效的其他因素 1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体