脑出血.pptPPT.pptVIP

 脑出血患者护理查房 内容提要 8小时前在家洗脚时摔倒，伴言语不利 途中意识较前加深，呼之不应，呕吐多次，呕吐物为胃内容物， 入我院急诊科后给予口咽通气管通气，并留置尿管 发病经过 病例回顾 姓名：张xx 体重：180斤 年龄：71岁 入院诊断：脑出血 性别：女 2014.12.18 GCS：9分 BP:230/120mmHg CT：左侧丘脑出血 破入脑室 手术：血肿腔+侧脑室穿刺外引流+ICP植入术 意识：浅昏迷 SAO2：82% 呼吸机辅助呼吸 病例回顾 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 定义 精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 诱因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 脑组织 缺血、缺氧、坏死 发病机制 危险因素 主要病因 用力、情绪激动时 部位及特点 先兆 在患者的指甲上，如果有红色甚至黑色的斑点出现，就意味着体内血行出现了障碍，这即是脑出血前兆 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落， 嘴歪、流涎，走路不稳 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话 短暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地 为了预防脑溢血的发生，在这些斑点出现时，可刺激位于食指指甲靠拇指侧下方(靠第一关节处)约2毫米的“商阳”穴；小指上的“少冲”穴和无名指指甲靠小指侧如前相同位置上的“关冲”穴，也是非常重要的穴位。 保持心情舒畅 情绪激动或发怒，会使体内的肾上腺皮质激素等分泌增多，使血管强烈收缩，血压急剧升高 ?不要饮酒过量 酒是一种兴奋剂，能使交感神经兴奋，情绪激动，心跳加快，血压升高。酒又能增加肠道吸收脂肪量，促使肝脏对胆固醇和甘油三酯的合成，从而加快动脉硬化 ?定期体检 老年人由于抵抗力下降，较容易生病，特别是心、脑、肾的疾病，发现病症应立即去医院治疗，不可拖延时间；没有疾病的中老年人也应每隔半年或一年，做一次全面体检 ?防止寒冷刺激 冬天气温低，人体遭受寒冷刺激时，可引起交感神经兴奋，血管收缩，小动脉痉挛，血压升高，从而导致脑溢血发生 ? 预防 临床表现 丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。 运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。 丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。 眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。 并发症 1、肺部感染：肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2、上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，脑出血合并上消化道出血，以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%，发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部，后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面，海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 3、褥疮：主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血，坏死的一系列表现，脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。 4、高血压：脑出血手术后常见的并发症 肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。 5、脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑，躯体化症状较重，大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。 护理问题 肺部护理 皮肤护理 营养支持 管路护理 下肢静脉血栓的预防 心理护理 原因： 术中暴露时间久，造成指尖温度冰冷 术中麻醉药物使用过量或是患者对麻药极度敏