脑出血防治与护理PPT.ppt

脑出血的诊治与护理常规 一、脑出血定义 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%。 在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。 脑出血的治疗：对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。 二、脑出血病因 脑出血分为原发性和继发性出血 原发性脑出血占（80-85）%,50%患者脑出血由高血压引起，30%由淀粉样脑血管变性引起。 继发性脑出血可能由动脉瘤、动静脉血管畸形、口服抗凝药物治疗、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或脑子宫内膜异位症引起。 危险因素 高血压 吸烟 酗酒 口服抗凝药 发病机制 神经功能缺损症状主要是出血和水肿引起脑组织受压，而不是破坏，故神经功能可有相当程度的恢复 出血48h后进入脑水肿高峰期，临床症状和体征可加重 发病机制 早期：凝血或红色冻胶样血凝块，引起脑水肿、颅内压增高及脑组织移位 出血几天后：血肿即有自溶现象，含铁血红素被大量巨噬细胞清除，被破坏的脑组织逐渐被吸收，胶质纤维增生 末期：出血灶小者形成瘢痕，大者可形成囊腔，称为中风囊，内可见黄色液体 五、病理生理变化 脑水肿的形成 早期血肿的扩大 血液流变学的变化 炎症反应 六、诊断 （一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多在动态下急性起病； （2）突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查： ① 头颅CT扫描：可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ② 头颅MRI检查： 对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。 ③ 脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。 （3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。 在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算：临床可用 多田氏公式，根据CT影像估算出血量。方法如下： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 （二）各部位脑出血的临床诊断要点 1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%～60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 2、丘脑出血：约占20%。 （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 （1）中脑出血：①突然出现复视、眼睑下垂；②一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Benedikt综合征；③严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 （2）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。 出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。 （3）延髓出血：①突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；②轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 4、小脑出血：约占10%。 （