脑梗死与脑出血的鉴别诊断PPT.pptVIP

脑梗死、脑出血的鉴别诊断 个人心得 脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型 1、脑血栓形成（即我们通常所说的“脑梗”）! 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗塞 这里讲一下脑血栓形成（“脑梗”）、脑栓塞与脑出血的区别，这三种疾病在临床上容易混淆。 定义 1、脑血栓形成（“脑梗”）：为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。 2、脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。 3、脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。 诱因 1、脑血栓形成（“脑梗”）：一般无明显诱因，发病急，多在休息或睡眠中发病。 2、脑栓塞：同脑血栓形成类似一般无明显诱因，任何时间都可能发病，发病急，症状常在数秒或数分钟之内达高峰。 3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。 临床表现 （一）脑血栓形成 本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 通常病人有前驱症状，如头昏、头痛等；约有1/3的病人病前曾有TIA史。多数病人在安静休息时发病，不少病例在睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。典型病例在1～3天内达到高峰。除脑干与大面积脑梗死外，大多数病人意识清楚。 神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同，常见有失语、偏瘫等。 （二）脑栓塞 任何年龄均可发生，以青壮年多见，起病急骤，常无前驱症状，数秒至数分钟症状发展至高峰，多属完全性脑卒中为其特点，为发病最急的脑卒中。个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化，系由反复栓塞所致。 约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，病人出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷而死亡。椎-基底动脉系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、吞咽困难及构音障碍等，基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突发昏迷。大多数病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状和体征。 （三）、脑出血 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下： 基底节出血：可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状； 丘脑出血：常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝； 脑桥出血：小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； 小脑出血：多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 诊断 （一）脑血栓形成： 1.本病患者多为高龄病人、有高血压等病史； 2.发病前有TIA，在安静休息时发病为主，症状逐渐加重； 3.一般发病后1-2天内意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶性体征明显等特点。 4.结合CT检查： 脑血栓形成24小时内CT多正常，24小时以后梗死区出现低密度灶。有条件时可行MRI检查，能较CT更早发现梗死灶，而且能清晰显示CT显示较差的脑干、小脑部位梗死灶。脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环。 （二）脑栓塞： 本病任何年龄均可诱发，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。脑栓塞患者多起病急，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有神经系统体征，可表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。头颅CT在发病24小时内可无明显异常，但脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞，发病24-48小时后可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并可有一定的占位效应；头MRI有助于早期发现小的栓塞病灶，对于脑干和小脑病变的显示MRI要明显优于CT。这点与诊断脑血栓形成类似，区别主要为病史。 （三）脑出血： 1、