脑积水的诊断与治疗PPT.pptVIP

治疗 ????无论何种原因引起的高压性脑积水，都必须及时治疗。药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。值得注意的是，药物治疗主要用于轻型病人以及作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。 ????在 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。 * 脑积水 Hydrocephalus 襄阳市中心医院 神经外科 脑脊液及其循环 脑脊液（CSF) 脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。 脑脊液循环 脑脊液（CSF)由侧脑室脉络丛产 生，经室间孔流至第三脑室，与第 三脑室脉络丛产生的脑脊液一道， 经中脑水管流入第四脑室，再汇合 第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第 四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜 下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神 经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊 液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面， 经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主 要是上矢状窦）内，回流入血液 中。如在脑脊液循环途径中发生阻 塞，可导致脑积水和颅内压升高， 进而使脑组织受压移位，甚至形成 脑疝。  脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 ? 三、脑脊液吸收障碍 一、脑脊液循环通道受阻 ???? 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。???? 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。???? 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。???? 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 ???? 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。???? 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水 脑积水的病理 一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响 一、脑积水对CSF形成吸收的影响 CSF的产生和吸收失去平衡，是脑积水形成的原因之一。 在CSF的产生方面，当颅内压为0.01～2.4kPa时，脑脊液仍能正常分泌，只有当颅内压继续升高时，脑脊液形成量才有所减少。因此，对于脑积水的病例而言，脑脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过2.4kPa的情况下，脑脊液的生成量一般无多大变化。 在CSF的吸收方面，尽管存在着吸收障碍，仍然有不少脑脊液通过不同的途径被吸收，例如，在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强，这一现象可通过PSP染色试验、脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得以证实。说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜、颅神经鞘等其它途径吸收。但蛛网膜颗粒仍然是吸收大部分脑脊液的主要部位。 二、脑积水对神经组织结构的损害 脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张