脑血管病讲课PPT.ppt

脑血管疾病;一、概述;脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死 疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 ;分类 ;;脑血液循环调节 ;脑血管疾病的病因：;危险因素;二、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack）;（一）概述：;（二）病因及发病机理：;（三）临床表现：;（四）诊断与鉴别;1、病因治疗 2、药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶；抗凝治疗；钙拮抗剂---脑保护剂 3、外科治疗 ;三、脑梗死(cerebral infarction);（一）脑血栓形成;动脉粥样硬化;依据症状体征演进过程： 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 缓慢进展型;（2）临床表现;颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征;大脑中动脉闭塞综合征;CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶。 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、血液流变学等。;CT：;发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶;6、鉴别诊断;7、治疗;（2）超早期溶栓治疗 溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA 适应症 并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 （3）抗凝治疗 （4）脑保护治疗 （5）降纤治疗 （6）抗血小板聚集治疗;（7）外科治疗 （8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、 降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、处理卒中后抑郁及焦虑 (9).康复治疗及预防性治疗 ;四、脑出血(Cerebral hemorrhage);;有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征;（1）基底节区出血 最多见,  ?壳核出血：约占50%~60%，三偏征、两眼可向病灶侧凝视、优势半球可有失语。 ?丘脑出血：占20%，对侧偏身感觉障碍（减退或自发性疼痛），丘脑性失语，丘脑性痴呆，眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）等;（2）脑干出血  约占脑出血10％左右，大多为脑桥出血。? 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经,交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。 ;（3）小脑出血 约占脑出血的10%  发病突然；眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调；可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。;（4）脑室出血  原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。;原发性脑室出血; （5）脑叶出血或称皮质下白质出血  约占脑出血的15% ，年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。 脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。;1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 2、头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 4、血管造影：寻找出血原因 ;依靠有高血压病史， 活动中发病，进展迅速， 有不同程度的颅高压症状 神经系统定位体征 头颅CT可确诊。;急性期治疗原则: 防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 ;1.就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等;3.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等