腹腔镜下胆囊切除的术中护理与配合PPT.pptxVIP

腹腔镜下胆囊切除的术中护理和配合 适应症及优势51腹腔镜手术器械胆囊的解剖23术前准备4 手术配合腹腔镜手术器械 常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器双极电凝腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径5mm~10mm的腹腔镜,经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到显视器上。然后医生通过观察显视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹部留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。高频电刀的注意事项高频电刀及超声刀 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式。腹腔镜的开关机顺序开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源。关机顺序则相反。腹腔镜胆囊手术示教腹腔镜器械的灭菌方法过氧化氢低温等离子灭菌器1过氧化氢低温等离子灭菌：低温等离子灭菌法作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，灭菌时间50至60分钟，等离子灭菌后的手术腔镜器械可保存3个月。腹腔镜灭菌方法灭菌后的腹腔镜器械腹腔镜灭菌方法2、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。3、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。312容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.适应症无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 创口小疼痛轻优点住院时间短恢复快腹腔镜手术的优点出血少术前准备体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处用物准备 常规器械腹腔镜设备专用器械TEXT常规手术器械包手术衣，手术巾，一次性用物。显示器、摄像机、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换器、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳消毒碗，碘伏纱布若干。 (消毒范围：上至两乳头连线 ，下至耻骨联合， 两侧至腋中线)手术配合器械护士提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层手术配合 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下我院多采用三孔法（无D孔）BCDA手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。手术配合冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管缝合