脑血管意外患者的血压管理PPT.pptVIP

脑卒中与高血压;概 念;脑血管病的类型;脑血管病病因;病因;不可改变的危险因素;可能的危险因素;可以改变的危险因素;高血压导致动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素; 动脉内皮损伤 血管壁重构;高血压与动脉硬化; 高血压与脑卒中;高血压与脑卒中;脑卒中患者的血压管理;脑卒中病程中出现的高血压;卒中急性期高血压（1）：原因;高血压（2）：矛盾;高血压（3）：积极降压情况;脑卒中急性期高血压的治疗原则;脑血管病不同阶段血压的管理策略不同;血压和脑血流调节（ Bayliss效应）;脑出血急性期血压管理策略;脑出血急性期血压管理策略;脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿,导致颅内压增高 CPP(60)=MAP-ICP 脑出血后通过Cushing反应反射性地引起血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压 是一种高级的保护机制;高血压脑出血后将血压控制在160～180/90～100和180～200/100～110的患者,其预后比血压降至正常或血压高于180-200/100-110明显好 控制过度或任其升高而不进行处理，两种做法对患者的预后都不利;脑出血发病后经降颅压处理后血压可有一定程度地下降，对于这类患者，一般不需要降压治疗。 对于经过降颅压处理后，血压仍然居高不下或持续升高，特别是当SBP＞180，DBP＞120时，应进行降压治疗，但血压不应降得过快过猛，一般不应低于用药前血压的80%为宜。 ;正常人动脉压降低10mmHg,CBF减少2-7% 急性脑梗死或TIA频繁发作者24小时内迅速降压者,如SBP降低超过30%和/或DBP降低超过20%,预后不良 血压过高或过低以及降压过快,都可加重脑组织的缺血损伤. 卒中发生后1周内必须保持足够的灌流,直到侧枝循环的建立 ;缺血性脑血管病急性期的血压管理;缺血性脑血管病急性期的血压管理;不同年龄组血压管理目标不同;急性脑梗死溶栓血压要求;对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、??否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 ;卒中的预防;卒中的预防;缺血性脑血管病一级预防(140/90)循证医学观点;缺血性脑血管病二级预防(OBP)循证医学观点;LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险;卒中一期预防的依附性;卒中二期预防的依附率;卒中预防：谁的责任;;