脑血管疾病整理2PPT.ppt

神经系统疾病病人的护理;导学案例; 脑血管疾病：是一组由各种病因使脑血管病变而引起脑功能障碍性疾病。分急性型和慢性型，以急性最多见。 是中老年病人的常见病和多发病，与心脏病、恶性肿瘤、构成人类三大致死性疾病。 脑卒中（stroke）：急性脑血管病，由于急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 ;高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万 高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万 高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40% ; 1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）、高血压小动脉硬化、动脉炎、发育异常、外伤。 2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。如白血病、红细胞增多症、血小板减少性紫癜、高血脂、糖尿病、DIC等。 3.血流动力学改变：高血压、低血压致心脏功能障碍如心律失常，特别是房颤最常见。 4.其他：肿瘤、颈椎病压迫血管。;1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。 2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。 3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。 ;;脑的血流及其调节; 脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，依靠循环血液提供氧和GS进行有 氧代谢，对缺血缺氧性损害十分敏感； 脑的不同部位对缺血缺氧耐受性不同。 脑对脑血流量有自动调节作用，脑血流量与灌注压成正比，与脑血 管阻力及颅内压成反比，病理情况下自动调节机制紊乱，可诱发盗 血、再灌注损伤、脑水肿、出血或缺血加重。 脑血流量：正常50~75ml/100g脑组织，灰质65~ 75ml； 白质35~40ml 。 脑血流量降低：＜20ml—神经细胞电活动衰竭 ＜15ml—神经细胞离子泵耗竭 ＜10ml—神经细胞不可逆死亡 动脉压降低1.3Kpa(10mmHg)，脑血流量减少2-7%。 脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。 ;颈A系统：颈总A、颈内、外A及分支。 供血眼和大脑半球前3/5—前循环 主要分支：眼A、后交通A、脉络膜前A、大脑前A、大脑中A等。 椎-基底A系统：椎A、基底A及分支。 供血小脑、脑干和大脑半球后2/5—后循环 主要分支：大脑后A、脊髓前、后A、小脑后下A、小脑前下A、小脑上A、延髓A、内听A、桥支等。;大脑前动脉;脑部动脉分支示意图;二、脑血管解剖结构:;两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 ;1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。 2．二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 3．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。;脑血管病三级预防;主要表现;短暂性脑缺血发作 ;概 述; （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （二）发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 4.其它：如心功能障碍;１、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。 ２、TIA临床特征 ▲突然发病，持续时间短暂。 ▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。 ▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。;３、TIA分类 （１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；优势半球缺血:可有失语，眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。 （２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。特征性的症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症 ;1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等 5.头颅CT和MRI:多正常，少数见梗死灶。 6.脑脊液检查：多正常;（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程