脑血管疾病的药物治疗及进展PPT.ppt

脑血管疾病的药物治疗与进展 ;;脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。; 脑血管病：全球第二位死因 （1990）;血栓形成是脑卒中的主要病因;脑血管病是老年人常见疾病,具有高死亡率和高致残率的特点。 根据其发病原因不同,可分为缺血性和出血性脑血管病,前者发病率约占脑血管病的85％。 缺血性脑血管病的根本机制和最终结局都是脑组织缺血、缺氧。 ;目前急性期治疗研究的热点和难点包括：★ ① 特异性治疗，以改善血流 (溶栓、抗凝、抗血小板、降纤等) 和神经保护为主; ② 非特异性治疗，以对症、支持、并发症的防治为主; ③ 神经介入治疗及干细胞移植等; ④ 其他：如中医药、理疗等。 最常见的治疗方法仍是药物治疗，因此如何合理地选择治疗的药物已成为目前缺血性脑血管病讨论的焦点。 ;脑血管病分类;出血性脑血管病 25%-15%(12%US) 脑出血 SAH ;缺血性脑血管病的病因;脑出血常见病因;时间就是大脑;脑的重量： 占全身体重的2%-3% 脑的血流量： 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％， 且几乎无氧糖储备 ;不可控制的危险因素 年龄 性别 种族 家族 季节和气候 社会经济学因素 ;脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。 三大致死性疾病 引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化 原发性高血压 心脏病 血液病 脑动脉瘤 动、静脉畸形 肿瘤 外伤 脑动脉炎; 脑血管病 脑细胞对缺血缺氧最敏感： 血流完全阻断 不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血流供应是脑缺血治疗的关键。 ; 各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为卒中或中风 （Stroke or apoplexy） ; 脑卒中发病率随年龄增长而增加; 不良生活方式增加脑卒中风险;急性脑血管病的分类; 第一节 缺血性脑血管病的治疗; 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA）;病因和发病机制; 一 般 特 点;治疗; 脑梗死 （Cerebral infarction）; 脑梗塞; 病因; 脑动脉硬化性血栓形成性脑梗死 （atherothrombotic brain infarction）;病理;“半暗带” 缺血区;类型;临床表现;临床类型;诊断;脑梗塞的头颅CT;定义： 是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。 ;治 疗 原 则; 血液的凝固和溶解; ★ 脑血栓形成和脑栓塞急性期的药物治疗; 缺血性脑血管病药物治疗★;一、 缺血性脑血管病的西医治疗 ★;1.溶栓治疗;治疗建议： ① 静脉溶栓： 经过严格选择的发病3~4.5 h内的急性缺血性脑血管病患者应采取静脉溶栓治疗，首选rt-PA 09 mg/kg,总量不超过90 mg。无条件采用rt-PA时，可用尿激酶替代，剂量100～150万IU，溶于09％ NaCl溶液 100～200 ml中，维持静脉滴注30 min;对于发病3～6 h患者，也可考虑使用尿激酶溶栓治疗，但应严格选择;基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽; ② 动脉溶栓： 动脉内溶栓是将导管放置至阻塞的脑血管，溶栓剂直接灌注至血栓局部，在局部形成较高浓度。选择发病6 h内的大脑中动脉梗死患者，不适合使用静脉溶栓者可进行动脉溶栓。优点是用药量少，可以在监视器下直接观察溶栓过程，使治疗效果得到保证，使用药物相对个体化和精确化并减少出血机会。 ; ★ 溶栓药物的效果主要取决于 治疗的时间窗 ① 早期认为应在脑梗塞发病后6～48h内进行早期溶栓治疗； ② 后强调6h以内的超早期溶栓治疗； ③ 近年，更强调3~4.5h以内的超超早溶栓治疗的重要意义。溶栓药物主要是有出血并发症，特别是并发颅内出血，而影响了溶栓药物在临床的应用。 ; 急性缺血性卒中发病后6小时内应用rt-