脑血管病及癫痫介绍PPT.ppt

肩指抬举训练器 上肢协调功能练习器（腕） 训练球 训练哑铃 　　 脑 出 血 3. 　　 ２. 　 ３. 　 ４. 　　 ５. 　　　　 1. 概述 原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10~30%。 占我国全部脑卒中的20%-30%。 急性病死率为30~40%。 颅脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 临床表现 一般特点：寒冷季节发病率高，多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病。由于颅高压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷。 局限性定位表现：基底核区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血。 壳核出血 最常见的脑出血部位，常波及内囊。 对侧肢体偏瘫又是半球出现失语。 对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。 对侧偏盲。 凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视。 尚可出现失用，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。 丘脑出血 丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。 运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。 丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。 眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。 脑干出血 绝大多数为桥脑，小量 出血：交叉性瘫痪、凝 视、瘫肢、大量出血常 破入第四脑室、针尖样 瞳孔、中枢高热、中枢 呼吸障碍、昏迷、死亡 偶可见中脑 延髓罕见。 小脑出血 突发眩晕、呕吐、后头 部疼痛，无偏瘫 有眼震、站立和行走不 稳、肢体共济失调、肌 张力降低及颈项强直 头颅CT扫描示小脑半球 或蚓部高密度影及四脑 室、脑干受压。 脑室出血 突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。 双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。 脑脊液压力增高，呈血性。 轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，临床易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过CT来确定诊断。 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：是诊断ICH的首选方法。发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及破入脑室 MRI、MRA检查：对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助，对急性脑出血诊断不及CT。 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 治疗 治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 ★内科治疗： 一般处理 血压紧急处理 控制血源性脑水肿 止血治疗 其他：亚低温治疗等。 2、外科治疗：严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。 3、康复治疗 ◆预后 脑出血总体预后较差。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。 　　　 蛛网膜下腔出血 4. 概述 分为外伤性和自发性两种情况，自发性又分为原发性和继发性两种。 颅内动脉瘤是最常见病因（约占50%-80%）。颈内动脉系统占90%。 血管畸形约占10%，其中以动静脉畸形多见。 脑动脉瘤好发部位 动脉瘤与动静脉畸形 Text2 Text3 总体来说 未经过治疗的TIA 1/3反复发作 1/3自行缓解 1/3进展为 脑梗塞 预后 　　 2. 　　 ２. 　　 脑 出 血 ３. 　　 蛛网膜下腔出血 ４. 　　　 癫 痫 ５. 　　　　　　　短暂性脑缺血发作 1. 脑 梗 塞 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（ cerebral embolism）和血流动力学机制所致的脑梗死。其中前两种约占全部脑梗死的80%~90%。本节将以脑血栓形成为重点，介绍不同类型脑梗死的相关问题。 脑部的血液供应主要为：颈内动脉系统（前循环）、椎-基底动脉系统（后循环），脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统约占20%。 大脑动脉环示意图 病因 动脉粥样硬化：常伴高血压 动脉炎：结缔组织病、抗磷脂综合