视野检查结果分析基础知识PPT.pptVIP

青光眼视野缺损 野缺损类型和典型视神经损害模式有关,青光眼视野比正常视野变异性更大,在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。 （1）弓形暗点Bjerrum暗点 盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝。 2、常见青光眼视野缺损及相应解剖关系 视盘双极切迹形成双弓形暗点。 （2）旁中心暗点 如切迹只是视盘受损区部分轴突受累可能受累纤维长度相同且仅起源于弓形区一部分,视野缺损结果就是旁中心暗点,可出现在中心视野任何位置,但常在鼻侧特异性出现。 （3）鼻侧阶梯 纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。 上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。 ? 下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。 上方缺损合并下方鼻侧阶梯 环形暗点 固视丢失 颞侧视岛 鼻侧阶梯和旁中央暗点 第六章 神经系统疾病视野丢失 神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。 一、视神经疾病 单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压迫等, 34岁左眼视神经炎患者视野,最佳矫正视力是0.25,色觉检查明显异常, 视野检测显示旁中心暗点。 ? 早期视神经水肿仅产生生理盲点扩大,相反有视盘水肿患者应定期监测视野,因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩, 66岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。 ? 视野检查结果分析 基础知识 主要内容 视野表现的解剖基础 视野检查结果的内容及意义 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素 一、解剖和青光眼视野缺损 *视网膜神经纤维层 节细胞轴突通过弧形路径到达视神经,从视盘颞侧上下轴突环绕着黄斑区,不合并交界于颞侧水平合缝,远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处,近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表层。 ? 二、通过视野检测我们可以得到什么结果？ 2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30°的视野内。 3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且检测的重复性非常好。 三、检测程序选择 当需要进行视野检测时，绝大多数病例最好的选择就是运用III号白色视标的30-2或24-2 SITA标准阈值程序。 1、视标大小、颜色 2、中心OR周围视野 3、什么程序 青光眼随访视野检查的 检测程序选择 可选择SITA标准或者SITA 快速30-2或24-2程序的任何一种来进行青光眼的检测和随访。 四、视野检测结果的解释 STATPAC统计软件包可以自动的分析Humphrey视野中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致。 一、单个视野分析 STATPAC单个视野分析是Humphrey视野计最有用和最重要的打印输出形式。分析将每一位点检测结果与同一年龄的正常数据加以比较，以突出任何明显偏离正常的敏感度数值或图形。同时提供患者的一般情况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。 1、粗略检测结果：灰度图和数字图 每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；10db表示1,000asb；20db为1/100亮度等。40db(1asb) 代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者的黄斑敏感度还稍弱的刺激。 2、可靠性参数 （1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。使用SITA策略时FP表示为患者应答的函数，代表患者在不该出现应答时却有应答。而筛查试验和旧的阈值检测FP计算方法是在检测过程中给出所有正常检查的动作和声音但却给出视标，记录是否应答。不论何种情况