nk第06篇+第10章+淋巴瘤.ppt

第十章 淋巴瘤 讲授目的和要求 1.掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征，组织学分型，临床表现，诊断依据，临床分期。 2.熟悉淋巴瘤的治疗原则。 概 述 一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。 主要表现为无痛性的淋巴结肿大，淋巴瘤早期肿大淋巴结质地较软，随淋巴结逐渐增大硬度也增加，但通常仍有弹性 可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。 淋巴瘤是一组高度异质性的疾病, 不同亚型的淋巴瘤其临床表现、病理类型、对治疗的反应和预后有很大的差异。 可累及任何器官。 病因和发病机制 至今尚未清楚,与下列因素有密切关系 病毒：EBV—霍奇金淋巴瘤、移植后淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤；HTLV-Ⅰ —成人T细胞白血病/淋巴瘤；HTLV-Ⅱ —皮肤T细胞淋巴瘤。 幽门螺杆菌：胃MALT淋巴瘤 免疫功能低下：HIV感染，器官移植 病理和分型 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma, HL) 非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma, NHL) 比较两类淋巴瘤的细胞学来源,病变部位,临床表现,染色体易位和治愈的可能性等,提示HL和NHL是两类不同的肿瘤。 霍奇金淋巴瘤 基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯细胞(Reed-Sternberg)。 HL是一种独特的淋巴瘤类型，其瘤细胞的成分复杂,多呈肉芽肿改变,目前采用Rye会议方法分型。 恶性细胞即R-S细胞增殖的结果 主要发生于淋巴结，有规律沿着淋巴管道扩散，很少累及骨髓和其他结外器官。 85-90%应用化放疗可治愈 霍奇金淋巴瘤分型 霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2001年） 经典型霍奇金淋巴瘤 富淋巴细胞型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（瘤细胞呈“爆米花”，与EBV无关，预后很好） 非霍奇金淋巴瘤 WHO的2001年新分类 B细胞淋巴瘤 前B细胞肿瘤 前B淋巴母细胞性白血病／淋巴瘤（B-ALL） 成熟（外周）B细胞淋巴瘤 慢性淋巴细胞性白血病／小淋巴细胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL） 前淋巴细胞性白血病（B-PLL） 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤／浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核样B细胞淋巴瘤（MZL） 滤泡性淋巴瘤（FL）(分级I、II、III) 套细胞淋巴瘤 (MCL) 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBLC） 伯基特淋巴瘤（BL） WHO的2000年分类 ——结合侵袭程度，能更好地理解分类 B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤 惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴细胞淋巴瘤 覃样霉菌病／SS 淋巴浆细胞性淋巴瘤 成人T细胞白血病(慢性) 滤泡性淋巴瘤(I，II级) T大颗粒淋巴细胞白血病 MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤 毛细胞白血病 侵袭性淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病 外周T细胞淋巴瘤，非特殊型 滤泡性淋巴瘤(III级) 血管免疫母细胞性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤