股骨颈骨折后行人工髋关节置换术50例法医学鉴定分析研究.pdfVIP

2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 结果判定，要特别注意被试者的注视程度，检查时被检杏者有无同避、闭眼等情况，注视不良可以 造成P—VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3)检杏时若 怀疑有诈肓者，其VEP波形变异很大，时好时坏，应加以提醒，以确保检查结果的客观正确，特别 是F—VEP正常、P—vEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实；(4)个 别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好(O．1—0．3)，但也可以造成vEP的无波，因此在分析 VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。 VEP可以诊断视觉通路上的病变，能客观、定量、定位地评价视功能障碍的类型和程度。VEP 是目前视神经病变最敏感的客观检查方法，可以作为眼外伤鉴定的客观指标，在法医临床学中意义 重大口1。结合眼科常规检查可以识别功能性视觉丧失者。值得注意的是vEP对眼外伤患者进行司法 鉴定时有较高的准确性，但其结果只有相符和不相符2项，不能精确反应出被鉴定者的视力，我们 鉴定者一定要细心仔细判断，这样才能更客观、精确地反应出病变程度及伤残等级。 参考文献： [1】郭守一，张作明，骆阁大．视觉诱发电位和视网膜电图在外伤性视力减退医学鉴定中的应用【J】．眼外伤职 业眼病杂志，1992：8．9． [2】张秦初．临床法医学鉴定问答[M】．北京：人民卫生出版社，2002：29．33，336—343． 股骨颈骨折后行人工髋关节置换术50例法医学鉴定分析 周玉林1，庄野2，张士军3，董汝臣3，张晓莹1，朱英超1 (1．四平市公安局刑警支队，吉林四平136000；2．四平市公安局铁西公安分局， 吉林四平136000；3．四平市中心医院，吉林四平136000) 髋关节置换术是消除关节疼痛、恢复关节活动功能的有效疗法。多数学者”。3认为冈髋关节骨性 关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折骨不连等疾病导致髋关节疼痛、功能障碍，明显影响生活质 量而其他方法治疗无效且全身情况尚好的高龄患者，可以采取髋关节置换术。近年来随着人工关节 置换术手术技术的日趋发展和完善，以人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折在临床上已被广泛应用， 手术指征也有所放宽。但是对于股骨颈骨折后即行人工髋关节置换术的案例如何进行损伤程度及伤 残等级评定，在《人体重伤鉴定标准》及《道路交通事故受伤人员伤残评定》中均无明确规定，且 法医临床学专著中论述甚少。本文根据所收集到的50例股骨颈骨折后即行人J：髋关节置换术的法 医学鉴定资料进行统计分析，对如何进行损伤程度及伤残评定等有关问题进行探讨，与同道商榷。 1资料与方法 资料来源于四平地区自1990—2008年共19年问的法医临床鉴定检验记录。 对50例股骨颈骨折后即行人工髋关节置换术的法医临床鉴定检验记录进行了以下统计与分析： 伤者性别、年龄、致伤方式、分型、分型与损伤程度关系及伤残等级等。 第二部分法医临床 2结果 2．1性别和年龄 数的66％。 2．2致伤方式 2．3分型 现临床上常采用Garden四分法对股骨颈骨折进行分型，即I型为不完全骨折；II型为完全骨折 但无移位；III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移；Iv型为骨折完全移 位，股骨颈段明显外旋和上移。本文根据临床上是否必需进行人工髋关节置换术治疗及其他方法疗 折中的粉碎性骨折等毁损严重者，且临床上确实因毁损严重应用其他方法不能取得治愈效果的，需 要即行人工髋关节置换术的为重度，其余可以采取非人工髋关节置换术达到临床治愈效果的为轻 轻度6例(12．0％)、IV型重度26例(26．O％)。 2．4损伤程度与类型的关系(表1) 按骨折类型的不同依据《人体轻伤鉴定标准(试行)》及《人体重伤鉴定标准》进行损伤程度 评定。III、IV型轻度评定为轻伤，III、IV型重度评定为重伤。 表1损伤程度与类型的关系 注：1)其中2个鉴定单位鉴定结论不一致 2．4伤残程度 伤残程度评定的原则是应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系， 实事求是地评定川。肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大 关节相应的权重指数，再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。VIII级32例(64．0％)、 IX级7例(14．0％)、X级