心肌梗死医学课件..ppt

心肌梗死 心病二科 陶厚娣 内容介绍 1.介绍病史 2.证型简介 3.相关知识 4.护理诊断 5.护理措施 6.中医特色健康教育 病史汇报 16床 杜明贵，男，62岁，系“胸痛4小时余”于2014-3-10入院 体格检查：T:36.5 P:45次/分 R：26次/分 BP: 106/76mmHg 辅助检查：18导联心电图：窦性心律，可见房早，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见明显ST段弓背向上抬高，右室导联VR3、VR4、VR5导联可见轻微ST段抬高，部分导联可见ST段下移。随机血糖：8.0mmol/L 既往史：脑梗死病史1年，长期吸烟史40年，现仍未借，偶尔饮酒 病史汇报 诊断：中医：胸痹心痛 心血瘀阻 西医：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、右室ST段抬高型心肌 梗死 心功能Ι级（killip分级） 2.陈旧性脑梗死 病史汇报 诊疗计划： 1.一级护理，低盐低脂饮食，病危 2.西医予尿激酶溶栓，双重抗血小板聚集、稳定斑块、扩管、抗凝、改善血液循环，调脂等治疗 3中医予活血化瘀等处理 病史汇报 中医辩证：患者由于年老，气血亏虚，气虚无力推动血液运行，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅故见胸痹心痛。其舌质紫黯苔薄白脉涩，则属心血瘀阻之征，故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛 泵衰竭的Killip分级法 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心源性休克。 胸痹心痛的证型 气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质黯，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 胸痹心痛的证型 痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌黯苔浊腻，脉弦滑。 气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌黯或紫黯、苔白，脉弦。 胸痹心痛的证型 热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫黯或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 急性心肌梗死的概念 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命 临床表现 1)疼痛：最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。 (2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛， 临床表现 (3)全身症状 ： 一般在疼痛发生后24～48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右 4)心律失常　在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95%的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状 临床表现 (5)低血压和休克疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.6 7kPa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)，反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。 临床表现 (6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭， 发生率约为32～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现，伴血压下降。 心肌梗死的心电图特点 非ST段抬高性心肌梗死： ① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。　ST段抬高性心肌梗死 ① 急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死） ② ST段抬高呈弓背向上型（反应心肌坏死损伤） ③ T波倒置（反应心