手足口病临床诊治..ppt

* 有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管 早插管机械通气是降低病死率的关键之一 严重高血压值以下、正常血压以上 儿童严重高血压的定义 2岁：SBP 118mmHg，DBP 82mmHg 3-5岁：SBP 118mmHg，DBP 84mmHg ---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 6×kg=mg相当于1ml/h=1μg /kg·min 0.6×kg=mg相当于1ml/h=0.1μg /kg·min 尽早使用糖皮质激素和丙球 积极降颅压治疗：量及速度 补液量及速度严格控制 严密观察，掌握好上机的时机 缺乏特效治疗 沟通不足或不能早期识别易出现纠纷 基层医生对危重症（尤其第3期）患者要及时转院 重视生命体征评估和精神、神经系统检查 1.发热 2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹 3.疱疹性咽峡炎 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 门诊治疗 1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2．对症治疗（物理或药物降温等） 3．告知家长观察要点 4．病情变化随诊 ICU治疗 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或MRI （有条件） 主要治疗： 1．氧疗/呼吸支持 2．适量补液 3．脱水降颅压 4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5．酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、肾上腺皮质激素 监护： 1．密切注意生命体征 2．有创监测（有条件） 住院治疗 主要辅助检查： 1．血常规、血糖 2．脑脊液检查 3．胸片部X线检查 4．超声心动图（有条件） 5．脑脊髓CT或MRI检查 （有条件） 主要治疗： 1．对症支持治疗 2．脱水降颅压 3．必要时吸氧 监护： 生命体征 手足口出疹期 1.精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状;2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变 1. 心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高 1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭 ICU治疗 主要辅助检查： 同心肺功能衰竭前期 主要治疗： 1．机械通气/呼吸道管理 2．液体疗法 3．血管活性药物应用 4．脏器功能支持 4．并发症处理 5．体外膜氧合 监护： 1．密切注意生命体征 2．有创监测（有条件） 恢复期 肠道病毒71型感染诊疗流程 “四不像” 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 临床“四不” 不痛 不痒 不结痂 不结疤 小、厚硬、少 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎--- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 根据临床表现分为3 级（台湾，N Engl J Med,1999) 核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现 棘（尖）慢波 心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重 型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱或消失… 重 症 病 例 普 通 病 例 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。 危重型 第2期 第3期 死亡 痊愈或后遗症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 心率↑、血压↑ 皮肤花纹、四肢发凉 EV71 病毒血症 交感神经过度兴奋 侵入CNS 损害脑干 儿茶酚胺大量释放 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环 全身血管收缩 血中儿茶酚胺含量增高 皮疹、发热 精神差、嗜睡、 易惊、肢体抖动 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 为何现在出现问题？ 并引起全社会的关注？ 1.EV71在手足口病 爆发流行地区中成为 主要流行株。 2.重症病例的多少 与EV71感染相关。 儿童多见病 90% EV71感染 属单链RNA病毒，无外壳、 正20面体、直径20-30nm。 皮疹少则几个，多则百余个；一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 *