慢性扁桃体炎..ppt

慢性扁桃体炎 . 目的要求 （1）掌握诊断的主要依据。 （2）了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义。 （3）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。 定 义 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 病 因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。 临床表现 主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。　　 可见扁桃体、舌腭弓慢性充血，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，，但可见扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。常有下颌淋巴结肿大。 检 查 　　临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度： Ⅰ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓； Ⅱ度：已遮盖咽腭弓； Ⅲ度：超出咽腭弓突向中线。 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。 诊 断 　　根据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是： （1）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血； （3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出 并发症 　　扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。 　　儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。 治疗 　 非手术治疗：综合药物治疗 抗菌+免疫疗法或抗变应 性措施 局部隐窝灌洗 增强机体抵抗力 手术治疗：扁桃体切除术　 　　 扁桃体切除术 　　 适应症 　 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 　（二）有扁桃体周围脓肿病史者。 　（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 　（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 　　 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 　　（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 　　（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 　　（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。　　 禁忌症 　　（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。 　　（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 　　（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 　　（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期前及月经期暂时不宜手术。 　　（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 手术并发症及处理 一、 出血：?术后24小时内发生为原发，常见术中止血不彻底，或有腺体遗留或肾上腺素的后作用，其次术后咽部活动剧烈过甚咳嗽等。继发性出血常发生在术后5.6天，白膜开始脱落进食不慎擦伤创面而出血。 手术并发症及处理 出血的处理: 1·查明出血部位：取出血块，纱球压迫，10-15分钟。止血粉 明胶海绵。 2.如见活动性出血点，可电凝止血或结扎血管，缝扎止血。 3.弥漫性渗血，压迫无法制止，可将无菌纱球放入扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3-4针，放置1-2天。 4.失血过多，应采取补液、输血等对症处理。 手术并发症及处理 二、伤口感染? 术后3天体温突然升高或术后体温一直持续38·5以上；术后腭弓肿胀，创面不长白膜，或白膜污秽 ；病人咽痛加剧；下颌下淋巴结肿大疼痛。及时用抗生素。?  三、肺内并发症?? 有过多的血或异物被吸入下呼吸道必要时行支气管镜检查，吸出血液或异物，同时选用足量的抗