心电除颤和护理..ppt

术中配合 1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。 2、术中按医嘱给药。 3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。 4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。 5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。 电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律： 电击后心律及处理 1、恢复窦性心律： 绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。 2、加速性室性自主心律： 大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。 电击后心律及处理 3、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。 术后护理 1、复律后24h心电监护，2h禁食。 2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。 3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。 4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。 注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。 术后并发症 1、皮肤灼伤 2、心肌的损害 3、高钾血症 4、肺水肿 5、心律失常 6、周围动脉栓塞 相关药物 肾上腺素 用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选 ， 标准剂量：推荐 0.01～0.02mg/kg 3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍 大剂量：不推荐 0.1～0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率 副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血 相关药物 血管加压素 强力的非肾上腺素性血管收缩剂 能直接兴奋平滑肌V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性 使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩 使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压 该药没有β—肾上腺素能样活性 适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏10分钟 用量：40单位 iv，3分钟可重复1次。 相关药物 利多卡因 适应证：室颤 室速首选 电复律和肾上腺素无效时 室颤终止后的恶性室性心律失常 用量： 1.5 mg/kg,3～5分钟重复0.5 mg/kg 维持:1-4 mg/min,目前有争议 相关药物 阿托品：心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。 用量： 1mg iv 3-5’重复 总量： 3mg(0.04mg/Kg) 相关药物 碳酸氢钠 适应证与用量： 有效通气及胸外心脏按压10分钟后 pH 值仍低于 7.2 用量：60－100ml/次 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症 宜在CPR开始使用 用量：250ml/次，酌情重复使用 相关药物 胺碘酮 适应症：除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人 相关药物 胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 其他药物 腺苷（ATP）：室上速、房颤 氨茶碱：对抗内源性腺苷 钙剂： 糖皮质激素： 纳络酮：2mg iv ；30min 重复0.4～1.2mg 室颤除颤失败原因及处理 1、电极板放置的位置不正确 2、心室颤动为细颤（心室颤动波的振幅小 于0.5mV），颤动波太细 3、心室颤动的持续时间太长。一组204例 的经验提示，4分钟以后进行电除颤成功率 大约为4％ 室颤除颤失败原因及处理 4、存在影响电击除颤的其他因素 如 电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压 5、严重弥漫性的心肌病变 急性心脏损害或心脏外原因引起的室颤，电击除颤的成功率高； 慢性弥漫性心肌病变的室颤，电击除颤的成功率较低。即使能除颤成功，室颤