心肌梗死基础知识..ppt

直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。 心肌梗死 哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 栾 颖 概 述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 概 述 男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 概 述—心肌梗死死亡率 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因： 1.晨起6时~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 病理 一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞冠状动脉病变与梗死部位： 1．左前降支闭塞 左室前壁、心尖部、下侧 壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 2．右冠闭塞 左心室膈面、后间隔和右心室梗 死，可累及窦房结和房室结。 3．左回旋支闭塞 左心室高侧壁、膈面和左 心房梗死。 4．左主干闭塞 左心室广泛梗死。 病理 二、心肌病变 冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死 1～2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。 1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。 病理生理 急性心梗引起的心力衰竭称为泵衰竭，按killip 分级法分为： 一级：尚无明显心力衰竭 二级：有左心衰竭 三级：有急性肺水肿 四级：心源性休克等 心室重塑(remodeling) 为心肌梗死的后续改变，左心室体积增大、形状改变及梗死节段心肌变薄和非梗死区节段心肌的增厚，对心室的收缩效应和电活动均有持续不断的影响。 急性心梗患者危险性评估 心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加，如患者伴有以下情况，则属于高危患者: ? 女性 ? 高龄（70岁） ? 既往梗死史 ? 心房颤动 ? 前壁心肌梗死 ? 肺部罗音 ? 低血压 ? 窦性心动过速 ? 糖尿病 临床表现 一、先兆 多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。 1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。 2．全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快； 3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。 临床表现 三、体 征 ◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出 现奔马律；粗糙的收缩其杂音或伴有收缩中 晚期喀喇音；可有各种心律失常。 ◇血 压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 ◇其 它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。 实验室和