支气管哮喘医学课件..ppt

支气管哮喘 呼吸与危重症医学科 吕海静 病例汇报 患者闫秀兰，老年女性，61岁，主因“反复咳嗽、咳痰6年，加重伴喘息1月余”于2015年11月7日收住我科。 患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，易咳出，院外患者长期不规律吸入”布地奈德福莫特罗粉吸入剂“，近两年反复出现咳嗽咳痰，夜间显著，伴大汗，无发热、畏寒，无咯血、呼吸困难，为求进一步诊治，就诊我院急诊科，经我科会诊，以”支气管哮喘“收住我科。否认高血压、冠心病、糖尿病史。 支气管哮喘的定义 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。 病因及发病机制 一、病因 （一）、遗传因素：哮喘病人的亲属患 病率高于群体患病率。 （二）、环境因素：主要为哮喘的激发因素 1、吸入性变应原 2、感染 3、食物 4、药物 5、其他 二、发病机制 （一）、免疫-炎症机制 （二）、神经机制 （三）、气道高反应性 临床表现及体征 一、症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或者发 作性胸闷和咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰， 伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸， 甚至出现发绀。 二、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及 散在哮鸣音呼气音延长，咳嗽、咳痰，喘 息，咳白色粘痰，口唇伴有紫绀 化验及检查 一、痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞 增多 二、呼吸功能检查： 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及变异率测定 三、动脉血气分析 四、胸部X线检查 五、特异性变应原的检测 诊断要点 一、诊断标准 （一）、反复发作多与接触激发因素有关 （二）、发作时可闻及哮鸣音，呼气延长 （三）、上述症状可经治疗缓解或自行缓解 （四）、除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 （五）、临床表现不典型者要符合下列三项之一：激发试验阳性、舒张试验阳性或昼夜PEF变异率大于或者等于20% 支气管哮喘急性发作时病情分级 哮喘控制水平分级 治疗要点 一、脱离变应原 二、药物治疗 （一）、糖皮质激素 1、吸入给药 2、口服给药 3、静脉用药 （二）、β2肾上腺素受体激动剂 1、短效β2受体激动剂 2、长效β2受体激动剂 3、缓释型及控制型β2受体激动剂 4、注射用药 （三）、白三烯（LT）调节剂 （四）、茶碱类 1、口服给药 2、静脉给药 （五）、抗胆碱药 （六）、其他 护理诊断及措施 一、护理诊断 （一）、气体交换受损 （二）、清理呼吸道无效 （三）、知识缺乏 （四）、活动无耐力 （五）、焦虑 （六）、潜在并发症 二、护理措施 （一）、气体交换受损 1、环境与体位 2、饮食护理 3、口腔与皮肤护理 4、缓解紧张情绪 5、用药护理：1）、糖皮质激素 2）、β2受体激动剂 3）、茶碱类 4）、其他 （二）、清理呼吸道无效 1、促进排痰 2、补充水分 3、病情观察 （三）、知识缺乏 1、定量雾化吸入器 1）、介绍雾化吸入器具 2）、演示其使用方法 3）、反复练习使用 2、干粉吸入剂 1）、都保装置 2）、准纳器 （四）、活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关 （五）、焦虑 与喘长期存在且反复急性发作有关 （六）、潜在并发症 呼吸衰竭、纵膈气肿等 健康教育 一、疾病知识指导 二、避免诱因指导 三、病情监测指导 四、用药指导 五、心理指导 谢谢 * *