支气管哮喘病..ppt

支气管哮喘 bronchial asthma 1．定义 支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一、概述 2．特征 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作 可自行缓解或经治疗后缓解 一、概述 全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%； 我国：患者3千万，患病率1%～4%； 普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。 二、流行病学 三、病因 内因：遗传因素——与多基因遗传有关。 外因：环境因素——激发因素： 过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等； 感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体； 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； 药物性：普奈洛尔、阿司匹林； 非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等。 致病原 速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR） IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分达高峰，2小时逐渐恢复正常； LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。 气道炎症 气道高反应 气道重塑 哮喘症状 六、临床表现 症状? 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。 “哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效。 六、临床表现 发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。 六、临床表现 体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。 咳嗽 喘息 呼吸困难 尤其： 活动后 吸入冷空气后 夜间 感冒后 突然发作性 胸闷 呼吸时产生 哮鸣音 尤其： 间歇性或多变 活动后出现 夜间发作 ? 咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。 运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 特殊类型哮喘 七、实验室和其他检查 1．血液常规检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查? 6．特异性过敏原的检测 ? 分 期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘病人病情严重度分级诊断标准 白天症状 夜间症状 PEF/FEV1 四级严重持续 连续有症状； 体力活动受限 频繁 ≤预计值的60%；变异率30% 三级中度持续 每日有症状； 每日应用β2激动剂 1次/周 预计值的60%;预计值的80%;变异率30% 二级轻度持续 发作时影响活动；但1次/日 2次/月 ≥预计值的80%；变异率20%~30% 一级间歇发作 1次/周； 间歇发作 ≤ 2次/月; 无症状 ≥预计值的80%；PEF正常；变异率20% 十、治疗 1．非药物治疗：脱离变应原 2．药物治疗： 3．急性发作期的治疗 4．哮喘的长期治疗及教育 5．免疫疗法 β2受体激动剂的分类 起 效 时 间 作 用 维 持 时 间 短 效 长 效 速 效 沙丁胺醇 特布他林 （起效快，作用时间短） 福莫特罗 （起效快