支气管哮喘病人的护理..ppt

演讲人：谭 丽 * 支气管哮喘患者的护理 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 * 【概 述】概念 支气管哮喘是一种由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，常引起广泛的可逆性气流受限。 临床表现：反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 * 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 * 病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 * 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异和非特异性变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 感染史：细菌、病毒、原虫或寄生虫等 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神紧张、吸烟等 哮喘家族史 * （二）身体状况 1.症状 先兆症状：干咳、喷嚏、流泪、流涕、胸闷等 典型症状：伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，多见于青少年 *  重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，常有奇脉、意识障碍，严重时出现呼吸、循环衰竭。 * 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象（桶状胸） 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 * 哮喘的分期 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：指在相当长的时间内，每周均有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、气急、胸闷）。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 * 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 * 3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张等 长期慢性发作和感染：慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化及肺源性心脏病等 * （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 * （四）辅助检查 1.痰液检查 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.变应原检测 * （五）治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 * 【护理问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.知识缺乏：缺乏自我检测病情及正确使用吸入器等相关知识 5.自理能力下降：与严重呼吸困难有关 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 * 【护理目标】 1.病人