支气管哮喘诊治课件..ppt

支气管哮喘的定义 支气管哮喘是一种气道慢性炎症 是由嗜酸粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的炎症性疾患。 气道高反应性增加，可逆性气流受限。 表现为:反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道反应性增加的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限 - 支气管舒张可逆试验(+) - 峰值流速早晚变异率(≥20%) 间接评价气道高反应性 - 气道激发试验(+) - 运动激发的气道反应性(儿童) 诊断哮喘-其它指标 鉴别诊断 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 哮喘分期 急性加重期 慢性持续期 缓解期 全球哮喘防治创议 速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 哮喘用药原则 支气管扩张剂： — 不逆转气道炎症，气道高反应性 — 主要用于缓解症状 抗炎药物： 是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 2002GINA推荐哮喘用药第一级:成人 2002GINA推荐哮喘用药第二级:成人及5岁以上儿童 2002GINA推荐哮喘用药第三级:成人 2002GINA推荐哮喘用药第四级:成人 3、茶 碱 5. 其 它 抗炎、抗组织胺药物： 色甘酸钠、曲尼司特 、开瑞坦、仙特敏 2. 白三烯调节剂 3. 肝素、硫酸镁、利多卡因、碳酸氢钠 支气管哮喘的未来展望 支气管哮喘的未来研究将在遗传基因、无症状性哮喘的界定、气道炎症指标的检测、新型平喘药物研究（炎症介质拮抗剂、免疫抑制剂、细胞因子抑制剂、炎症细胞粘附及气道重塑抑制剂、神经炎症抑制剂、钾通道开放剂和选择性磷酸二酯酶同工酶抑制剂PDE3、PDE4双重抑制剂）、特异性DNA免疫疗法和中医中药学领域展开，在我国将开展全国性大协作研究，在哮喘防治战略上建立我国的特色。 * * 支气管哮喘诊治 哮喘是一种炎症性疾病 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气 容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 Global Initiative for Asthma 血嗜酸细胞计数 血清 IgE 一般不用来诊断 皮肤过敏原实验 对发现过敏原很有帮助 RAST 痰诱导嗜酸细胞计数 偶尔用来诊断哮喘 X光胸片 排除其它疾病 } } 慢阻肺 症状 吸烟史 肺功能 AHR (乙酰甲胆碱) 运动后 哮喘 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 有部分阳性 无支气管收缩 哮喘严重度的分级 严重度分级 治疗前的临床特征 症状 夜间症状 FEV1或PEF 第4级 严重持续 第3级 中度持续 第2级 轻度持续 第1级 间歇发作 症状持续，体力 活动受限 每日有症状， 发作影响活动 和睡眠 每周1次， 但 每天1次 每周1次 发作间期无症状 ，PEF正常 频繁 每周1次 每月2次 ? 每月2次 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率 20 - 30% ? 80% 预计值 变异率 20% 病人只需具备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 全身性皮质激素 长效吸入型?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服长效?2激动剂 长期预防药物 GINA-2002 无 无