宁夏保险业打击三假工作方案.docVIP

宁夏保险业打击“三假”工作方案 为深入贯彻落实2009年上半年全国保险监管工作会议精神，切实维护保险市场正常秩序，保护投保人、被保险人和保险人的合法权益，严厉打击非法设立保险机构、销售假保单、编制假赔案等违法犯罪行为，根据中国保监会《保险业打击“三假”工作方案》，特制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为统领，以保护保险消费者合法权益为根本出发点和落脚点，以防范化解保险风险为根本目标，动员各方力量，惩防结合，标本兼治，重点打击假保险机构、假保单和假赔案等严重扰乱保险秩序的违法犯罪行为，着力构建预防和打击保险违法犯罪活动的长效机制，优化保险发展环境，提升保险业的社会形象，促进宁夏保险业又好又快发展。 二、工作目标 通过一段时间的集中排查、重点打击和综合治理，依法取缔非法设立的保险机构，遏制住制售假保单、编造假赔案等保险犯罪行为，净化保险发展环境；增强社会公众防范保险诈骗的风险意识，增强保险公司的风险意识和社会责任，提高保险业案件防范能力；完善制度，加强联合执法，建立健全保险业防假、打假的长效机制和快速反应机制；进一步提升科学监管、依法监管的理念，切实保护广大被保险人的合法权益。 三、工作原则 （一）内外联动，齐抓共管。宁夏保监局要加强组织领导、制度规范、引导督促和监督检查，加强与其他执法部门的执法协作，严肃查处严重侵害被保险人权益的违法违规行为；宁夏保险行业协会要加强组织协调，为会员单位打假创造必要的技术平台和协作机制；宁夏各保险机构要完善内控制度，明确管控责任，强化社会责任。通过整合各方面力量，逐步建立起内控完善、监管得力、行业维权、舆论监督相结合的全行业打击“三假”的工作格局。 （二）突出重点，分类治理。保险业“三假”问题，既有非法经营保险业务、欺骗社会公众的，又有保险机构弄虚作假、违规经营的，还有骗保骗赔、侵害保险公司利益的。要突出重点，严厉打击非法设立保险公司、非法设立保险中介机构、非法经营保险业务、非法经营保险中介业务，以及团伙骗赔、保险机构故意编造假赔案等违法犯罪行为。 （三）惩防并举，标本兼治。保险业打击“三假”是一项长期而艰巨的工作，既要坚持依法惩处，更要注重预防。要通过专项整顿，深入分析违法犯罪行为产生的原因，查摆保险经营和监管中制度、体制、机制方面的不足，从源头上治理“三假”。 四、工作重点 目前，保险违法犯罪行为的种类较多，形式多样。从危害程度上看，假保险机构、假保单和假赔案等“三假”违法犯罪行为的社会危害性较大，人民群众反应强烈，列为今年打击的重点内容。 （一）假机构。主要是严厉查处非法设立保险机构、非法经营保险业务的违法犯罪行为，包括非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，擅自开设虚假保险机构网站，非法开展商业保险业务、非法经营保险中介业务等。 （二）假保单。主要是严厉查处各类印制、销售假保单的违法犯罪行为。包括非法设立保险公司制售假保单、假冒合法保险公司保单、保险中介机构或其他非法保险中介机构印制及销售假冒保单，以及保险机构工作人员通过私刻印章、私印单证等手段伪造、销售假保险单证，保险公司人员销售已作废保单，非法入境销售“地下保单”等。 （三）假赔案。主要是严厉查处制造假赔案、违规扩大保险损失等诈骗保险金的行为。包括不法团伙编造虚假赔案、制造假赔案，汽车修理厂等保险兼业代理机构制造假赔案、虚增或违规扩大赔付金额，保险机构工作人员内外勾结制造假赔案等。 五、工作任务 （一）宁夏保监局 1、加大监管力度，严肃查办重点案件。通过日常监管、现场检查、信访投诉等渠道，对已发现的假保险机构（包括假保险中介机构）、制售假保单的非法保险中介机构、涉及面较大的假保单案件和团伙作案的骗赔案件，会同相关保险公司，摸清线索，理清头绪，查证事实，严格执法，按照一查到底决不姑息的原则严肃处理，对涉嫌违法犯罪的按照《宁夏保监局在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的实施办法》及时移交司法部门，并积极配合其他执法部门进行查处。对案件的处理情况，及时上报中国保监会稽查工作委员会。 2、加强执法合作的制度建设，形成有效的打假机制。加强与公安部门在涉及保险业犯罪案件查办工作上的执法协作，探索建立行政与刑事执法联动工作机制，以及案件移交和联合执法工作制度。逐步建立与公安、工商等部门的案件和执法信息通报制度，形成日常监管信息的相互通报和查询工作机制。 3、加强保险产品管理、单证管理、服务规范方面的监管。按照保监会的安排部署，加大对意外险业务的监管力度，统一监管尺度，以规范短期意外险手工出单为重点，及时堵塞制度及实务操作方面的漏洞，防止利用航意险等实施骗保。 4、加强对中介市场的监管。按照保监会的安排部署和相关规定要求，进一步明确和强化保险公司对中介业务的管理责任，督促保险公司加强对与其有业务合作关系的中介机构、特别是兼业代理机构的管理，出台兼业代