浅谈羊水栓塞的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈羊水栓塞的临床护理体会 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0334-02 【关键词】 羊水栓塞 分娩 护理 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变。是极严重的分娩并发症。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70％～80％；其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，妊娠早、中期流产亦可发生，但病情较轻，极少造成产妇死亡。但近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征。我院收治的羊水栓塞患者10例，经过我院的治疗和精心的护理，得到较满意的疗效。现护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例为我院收治的羊水栓塞患者10例，年龄25岁～36岁，平均年龄30.5岁。其中初产妇8例，经产妇2例。在这10例中胎膜自然破裂者3例，人工破膜5例。并发休克2例。孕34+3周胎膜早破3例;孕40周宫口开6 cm行人宫破膜后发生5例;孕38+2周宫口开全后静滴催产素过程中发生1例;另外1例孕21+3周死胎，查子宫增大如孕3个月，行钳刮术发生羊水栓塞。 1.2方法与结果 对于发生羊水栓塞的患者要保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开；保证氧气供给，改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱：30～90mg加入10％～25％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，每日剂量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张小动脉(冠状动脉，肺、脑血管)，降低小动脉阻力，为解除肺动脉高压首选药物。经过治疗10例患者，治疗成功8例，2例患者治疗无效死亡。 2 护理体会 2.1心理护理 如病人神志清醒，应给予精神鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。但应避免重度焦虑状态的家属与产妇接触，以免影响产妇的情绪，待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重，抢救无效死亡时，护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。 2.2急救护理 ①保证氧气供应，取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。②如正在使用缩宫素，要立即停止。③监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。④严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，定时监测并记录。⑤观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的准备。 2.3羊水栓塞的预防 加强产前检查，注意诱发因素，如有前置胎盘、胎盘早剥等并发症时，应提高警惕，争取极早发现与诊断，及时抢救以减少栓塞的死亡率；严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，针头要细，而且最好在B超监测下进行；钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流净后再钳夹胎块。 2.4严密观察生命体征和产程进展 尊重产妇的主诉，迅速辨认羊水栓塞的表现及症状；心电图监测；记录24h出入量；测量出血量，观察血凝情况，如出血不止，应做好子宫切除的术前准备；注意观察宫缩强度及胎儿宫内情况；抢救过程中要有条不紊，医护默契配合，按医嘱完成各项实验室检查项目。 2.5保持静脉通道通畅 羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此因迅速建立2条静脉通道，一条作为扩容，另一条作为静脉给药准备。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近，药物可迅速进入机体发挥疗效。快速静脉滴入平衡液、低分子右旋糖酐等，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。扩容同时，及时、准确执行口头医嘱。 2.6保暖抗休克护理 大量失血伴休克的产妇，由于机体抵抗力下降，受凉易致呼吸道感染，应注意保暖，可用棉被保暖。休克产妇应取仰卧中凹位，保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向一侧，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，做好口腔护理，预防呼吸道感染。协助翻身，预防褥疮。同时扩充血容量维持组织灌注量，必要时输血。血压下降者可按医嘱应用升压药。 2.7分娩后护理 ①羊水栓塞可发生于胎儿娩出以后，应密切继