浅谈翼外肌和颞下颌关节封闭并发面神经麻痹的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈翼外肌和颞下颌关节封闭并发面神经麻痹的护理 苏丽远 (福建晋江市医院五官科 362200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0303-01 一．慨述 颞下颌关节紊乱综合症好发于青壮年，以20-35岁发病率最高，尤以女性多见，一般多发于单侧。 1.病因主要有以下几个因素： (1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。 (2）咬合关系：患者多有咬合关系明显紊乱的情况，如假牙干扰、牙尖早接触，多数后牙缺失，牙齿咬合面过度磨耗等。 (3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。 (4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 (5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。 (6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。 2.临床表现主要有下颌运动异常.疼痛和关节弹响。 我科采用曲安奈德注射液（国药准字生产商：上海旭东海普药业有限公司.批号：080707）和2%利多卡因予翼外肌封闭，方法如下：抽取曲安奈德注射液2ML+2%利多卡因0.5ML，混合液混匀，患者取半坐位，头稍后倾，半张口，消毒皮肤后，在耳屏2.5CM颧弓下乙状切迹中点处垂直进针2.5-3CM，回抽无回血后注入。 二.临床资料 我科自07年6月至08年10月共门诊封闭颞下颌关节紊乱综合症患者260例（已排除下颌关节骨质病变者），有2例患者在封闭后立即出现注射侧闭目不全，口角轻度歪斜，面颊麻木，前额皱纹变浅等面神经麻痹症状。 三.处理 我科针对患者的紧张心理，立即给予安慰疏导和精神转移等心里疏通方法，加强与患者的交流和沟通（心理护理方面）来稳定患者情绪。另一个方面，积极给予患侧面肌的按摩，经过半小时的处理，2个患者面瘫??部恢复。 四.分析 由于面神经的主要分支呈丛状分布于腮腺浅叶深面，因此，行翼外肌封闭时，由于注射液过多或注射过快，使面神经丛周围的组织压增高，再加上患者紧张，而且有时压迫时压力过大，引起利多卡因的浸润麻醉，产生了暂时面神经麻痹的症状。 五.心得 当我们进行翼外肌和颞下颌关节封闭时应注意一下几点： 1.嘱咐患者放松配合治疗，以防止意外发生。（《中华现代中西医杂志》曾报告一侧颞颌关节注射强的松龙致视网膜中央动脉栓塞一例的报告） 2.操作要细心，混合液要充分摇匀。注射是回抽确认无血，注射推注药液不宜过快。 3.一旦出现面神经麻痹，应马上给予心理疏导，稳定患者情绪，充分按摩运动面肌，密切观察面瘫恢复情况，必要时给予神经营养剂，激素等。 参 考 文 献 [1]史宗道，张志纯.对1981—1997年中文期刊中颞颌关节治疗文献的评价.[J]实用口腔医学杂志. [2]李彭军,郭培,崔凤良.局部麻醉致面神经麻痹1例报告. [J];口腔医学; 2001年03期; 32.