浅谈肠梗阻的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肠梗阻的诊断 齐伟（黑龙江省鸡西矿业集团总医院二道河子中心医院 158100） 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0240-03 【摘要】目的 浅谈肠梗阻的诊断。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并鉴别。结论 根据病史和典型的症状与体征,并结合实验室和影像学检查，一般即可确诊。 【关键词】肠梗阻 诊断 1 根据病史和典型的症状与体征,并结合实验室和影像学检查，一般即可确诊 2 应注意与下列疾病相鉴别 2.1炎症性疾病：有急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性阑尾炎； 2.2绞痛性疾病：有胆道结石、泌尿系结石； 2.3扭转性疾病：有急性胃扭转、胆囊扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转； 2.4肠痉挛性疾病：有婴幼儿肠痉挛、过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒； 2.5内科急症：有双下肺感染、急性心肌梗死、糖尿病酮中毒、全身感染等。 3 确诊肠梗阻后，还需明确下列问题 3.1梗阻部位：梗阻部位不同，其临床表现和处理方法也不一样。高位肠梗阻是指十二指肠和近端空肠梗阻，其特点是呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃、十二指肠液和胆汁，腹胀与腹痛不明显。低位肠梗阻是指回肠下端和结肠梗阻，其特点是腹胀与腹痛明显，呕吐出现晚、次数少，晚期有反流性呕吐，呕吐粪样物。结肠梗阻早期由于回盲瓣的作用形成闭袢型，可无呕吐，待肠内压不断升高、回盲瓣关闭失控时，肠内容物则逆流到小肠而发生呕吐。腹痛多不显著，且位于脐下方。若结肠极度扩张，肠壁变薄，容易在回盲部发生穿孔。结肠梗阻的原因多为肿瘤或乙状结肠扭转。钡灌肠造影或纤维结肠镜检查，有利于结肠病变的诊断。 3.2梗阻原因：临床上小肠梗阻以粘连性最为常见，多发生在有腹部手术史、腹部外伤史、盆腔炎症史、腹部放疗后、肠结核及结核性腹膜炎者。慢性腹痛、低热、大便不规则的肠梗阻，应想到克罗恩病的可能。老年人大便习惯有改变，出现结肠梗阻应考虑肿瘤，经常大便干燥、突然停止排气排，便应想到粪块阻塞。运动或体力劳动后出现梗阻、应考虑肠扭转。有心血管疾病应考虑肠系膜血管栓塞。下腹疼痛伴有肠梗阻的女性病人、应考虑有无盆腔附件病变。学龄前儿童以蛔虫性肠梗阻多见。2岁以内婴幼儿以肠套叠多见，新生儿肠梗阻多为肠道先天性狭窄或闭锁。腹外疝是肠梗阻的常见原因，凡肠梗阻的病人都应常规检查腹外疝的好发部位。女性病人还应注意有无股疝。肠梗阻又伴有股内侧疼痛，则有闭孔疝的可能。如果以前作过腹腔癌肿手术，近期出现肠梗阻，多数为癌肿复发或转移。胃肠穿孔、阑尾穿孔及外伤性空腔脏器破裂的病人，容易引起麻痹性肠梗阻。 3.3肠壁血运：判断肠管是否坏死，是决定治疗方法和手术时机的依据。部分绞窄性肠梗阻的临床表现常不典型，无任何绞窄征象者占3%～13％，尤其盆腔区域的肠梗阻，肠壁虽已有缺血坏死，但体征仍无明显变化。有文献报道，即使是一位有经验的临床外科医生，诊断绞窄性肠梗阻的正确率亦仅约50％。 目前，对绞窄性肠梗阻的诊断尚无统一标准，下列10项诊断指标可供参考，具备其中2项者提示有绞窄性肠梗阻的可能，应施行手术治疗： 1)腹痛不缓解或腹胀加重； 2)腹胀不对称，可见肠型及蠕动波，隆起的肠管有触痛； 3)体温ge;38℃； 4)脉搏ge;100次／分； 5)白细胞gt;15times;109／L； 6)血红蛋白lt;90g／L； 7)有腹膜刺激征； 8)出现腹腔积液，尤其血性腹水(叩诊、B超、CT、腹穿证实)； 9)影像学检查显示肠袢扩张加重且位置不变； 10)休克。 4 实验室检查 肠梗阻早期实验室检查对诊断意义不大，晚期可有白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及尿比重以及血清磷显著增高。肠壁坏死出血、肿瘤所致的肠梗阻导致血红蛋白降低。高位小肠梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒，低位肠梗阻电解质普遍降低，常伴代谢性酸中毒。严重腹胀、膈肌抬高影响呼吸时，可出现低氧血症及呼吸性酸或碱中毒。 5 影像学检查 包括X线检查、B超和CT检查等 5.1 X线检查：是诊断肠梗阻最有效的检查手段，检出率约为50％～80％。肠梗阻发生4～6小时后可显示肠腔内积气，主要X线表现有： 1)梗阻近端肠管明显扩张，肠腔内充满气体和积液，小肠直径gt;3.0cm，结肠直径