浅谈胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期的护理体会 余国丽 　　（ 贵州省兴义市人民医院普外科 贵州兴义 562400） 　　【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔术围手术期的心理护理、胃肠减压管的护理、个性化的护理；对我科2008年1月至2013年12月收治的102例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料回顾性分析。胃十二指肠溃疡穿孔的患者做好一系列的护理工作，采取个性化术后护理措施、做好胃肠减压及引流管的护理等。结果：其中100例完全治愈。结论：胃十二指肠溃疡急性穿孔患者术后，加强胃肠减压的护理，采取个性化护理措施，能有效减少术后并发症，加快患者的身体康复，提高患者的生活质量[1]。 　　【关键词】胃十二指肠溃疡 急性穿孔 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0342-02 　　典型的胃及十二指肠溃疡多有慢性、周期性、节律性上腹痛，十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解，形成疼痛—进食—缓解的规律；而胃溃疡则为进食后痛持续1～2小时后逐渐缓解，形成进食—疼痛—缓解的规律。胃溃疡的疼痛部位多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡则位于上腹偏右，胃十二指肠溃疡穿孔多为急腹症，病情严重，变化快，若诊治不及时可危及生命[2]。现将我科从2008年1月至2013年12月收治的102例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的观察及护理措施总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组男76例，女26例，年龄最大者84岁，年龄最小者23岁，平均年龄48.2岁 。 　　1.2临床表现 全组有溃疡病史患者86例，无病史者16例，全部患者入院时体格检查均有弥漫性腹膜炎表现，有不同程度的上腹或剑突下疼痛，术前并发休克者28例，腹部透视102例中有膈下游离气体68例，腹腔穿刺76例中阳性43例。 　　1.3治疗及结果 全组102例，非手术治疗8例，手术治疗92例，术中证实十二指肠球部前壁溃疡穿孔68例，后壁溃疡穿孔14例，胃溃疡穿孔8例，胃溃疡恶变穿孔2例。穿孔至入院手术时间为：lt;12小时33例，gt;12小时59例。穿孔直径0.6～2.2cm，平均1.6cm。手术和非手术病治疗均给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、制酸剂、维持水电解质平衡，静脉营养等治疗措施。有100例患者完全治愈，康复出院，有例2因患者年龄大，病情重，入院时已经出现感染性休克，家属放弃手术、抢救治疗。　　 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1禁饮禁食，胃肠减压：患者禁饮禁食，给予持续的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流入腹腔。 　　2.1.2建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以控制感染，给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 　 　　2.1.3心理护理：由于发病突然，腹痛剧烈，病情严重，入院后需急诊手术治疗，病人及家属不能接受，易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，因此护士应妥善安置患者，积极主动地与患者沟通，介绍手术的目的、效果及安全性，从而消除其恐惧紧张心理，使患者及家属保持良好的心态，积极主动配合治疗，快速完成术前准备工作。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 患者回病房后，全身麻醉未清醒者，取平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外阻滞麻醉和珠网膜下腔阻滞麻醉术后6h分别平卧和去枕平卧，待血压稳定取半卧位，以利于腹腔渗出物积聚盆腔，减少膈下感染机会，可减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 　　2.2.2生命体征的监测 密切生命体征及神志变化，给予心电监护检测血压及心率的变化。 　　2.2.3胃肠减压的护理 胃肠减压的目的是减轻胃的张力、促进胃肠蠕动恢复、保持负压引流球处于有效的负压状态、减少胃内的积气、积液、使胃处于空虚状态、促进吻合口早日愈合[3]。(1)密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24h引流量。胃部24小时内可见少量暗红色或咖啡色液体自胃管流出，一般不超过100～300ml，以后逐渐转为草緑色或黄色胃液。(2)观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时用冰生理盐水10～20ml反复低压冲洗胃管，避免压力过大导致吻合口或修补瘘处。(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，每日口腔护理2次。(4)做好健康指导，护士应仔细讲解胃肠减压的作用、留置的时间，取得患者的合作，防止胃管自行拔出。 　　2.2.4腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定，保持引流通畅，术后24小时内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，术后3～5d