浅谈胆囊炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胆囊炎的护理 刘清颖 塔河县人民医院 165200 　　摘要：目的：探讨胆囊炎的护理。方法：回顾性分析对胆囊炎患者的护理工作。结论：对于胆囊炎患者的护理要多注意平时的饮食健康。 　　关键字：胆囊炎、护理 　　胆囊炎是胆道系统的常见病，好发于女性，尤其以肥胖者多见，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎按其病程可分为：急性单纯性胆囊炎：炎症局限于胆囊黏膜，囊壁充血水肿；急性化脓性胆囊炎：炎症侵及胆囊壁全层，浆膜面有纤维性和脓性渗出，胆囊内积脓；急性坏疽性胆囊炎：炎症发展，胆囊内压力增加，压迫胆囊壁，引起血液循环障碍，发生缺血、坏死，此期容易发生胆囊穿孔，导致胆汁性腹膜炎。慢性胆囊炎：胆囊壁反复炎症，纤维组织增生，黏膜萎缩，囊壁增厚，胆囊浓缩和排出胆汁的功能下降。胆囊炎症患者中90%-95%合并胆囊结??。 　　1.胆囊炎的分类 　　1.1.急性胆囊炎 急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似。但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。 1.2.慢性胆囊炎 　　慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 1.3.慢性胆囊炎症状 1.3.1. 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。 1.3.2. 常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。 　　2.发病原因 　　2.1.病因 　　2.1.1. 免疫力低下造成胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 2.1.2. 情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。 2.1.3. 饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。 2.1.4. 肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。 2.2.病理变化 根据胆囊感染、梗阻程度和病程的不同阶段，可分为两种。 2.2.1.急性胆囊炎病理变化 2.2.1.1. 单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。 2.2.1.2. 化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。 2.2.1.3. 坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。 2.2.1.4. 胆囊穿孔在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。 2.2.2.慢性胆囊炎病理变化 常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。 经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90%的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。 3.护理措施 3.1. 减轻焦虑 评估焦虑的程度，确定焦虑的原因，护士主动、热情介绍病室环境、主管医生与护士、同室的病友，与其建立信任的护患关系。认真倾听病人的情况，了解其焦虑的原因，予以同情和安慰。针对引起焦虑的因素，有的放矢地干预，如详细、准确地向病人解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况，以消除病人对这些问题的焦虑和压力。 　　3.2. 减轻疼痛与促进舒适 评估疼痛的放松、性质、持续时间、有无放射痛及其诱因，观察腹部体征。严密观察生命体征、疼痛及腹部情况的变化。如果疼痛持续并发阵发性加剧、腹膜刺激征明显、体温