浅谈胸外科疾病的一般护理常规.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胸外科疾病的一般护理常规 董莉 陈坤 白羽 王辉 曹坤 李春径 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0282-02 【摘要】 目的 探讨胸外科疾病一般护理常规。方法　通过对胸外科疾病患者的护理进行论证。结论　正确、及时的护理，对于术后恢复十分重要。 胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。下面将胸外科疾病的一般护理常规阐述如下。 1.术前护理 1.1了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 1.2做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法(深呼吸、有效咳痰)，以取得患者的合作。 1.3纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。 1.4指导患者进行床上排尿、排便训练。 1.5术前1日：皮肤准备、肠道准备(酚酞2片口服)、配血、药物过敏试验。 1.6术前晚根据患者需要，服用镇静药。 1.7术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。 2.术后护理 2.1密切监测生命体征：每10～30分钟测生命体征1次，病情平稳后1～2小时测量1次。 2.2观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。 2.3维持血压在110～120/70～80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压(CVP8～12cmH2O)：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率(HR)：80～100次/分钟，心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。 2.4体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30～50deg;，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。 2.5严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。 2.6呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。 2.7胸腔闭式引流的护理 2.7.1注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15～30分钟挤压1次。 2.7.2维持引流系统密封，长管在液面下2～3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。 2.7.3观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。 2.7.4维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除(全肺切除)、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。 3.健康指导 3.1保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。 3.2合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质