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精品论文 参考文献 浅谈血栓弹力图的临床应用 陈恩伟 　　（南京市浦口医院；江苏南京210000） 　　【摘要】目的:分析28例易发凝血功能紊乱疾病患者的血栓弹力图(thrombelastography，TEG)检测结果参数及图形变化，探讨其在诊治中的应用价值。方法:选择28例凝血功能易发紊乱的疾病患者和26例健康志愿者，抽取抗凝血，按TEG检测仪标准操作规程由专人进行TEG检测。结果:28例患者的TEG检测中Ｒ时间、K时间、alpha;角及最大振幅MA的异常比例分别为46.4%、14.3%、21.4%和14.3%;与26例健康志愿者TEG检测结果相比较，差异有显著性。结论:TEG可以反映易发凝血功能紊乱疾病患者的凝血全貌，及时准确判断患者凝血功能，指导临床治疗。 　　【关键词】凝血异常;血栓弹力图;应用 　　血栓弹力图(TEG)是应用血栓弹力图仪描记血液凝固所形成的全过程，它以图形的形式观察血液凝固的动态过程和纤维蛋白形成的动力学变化，被广泛应用于凝血功能变化的研究[1]。本文应用TEG探讨其在判断相关疾病患者凝血功能状态，指导临床治疗中的价值。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　对象病例组:选择本院2012年11月至2013年11月住院和门诊患者28例，其中男性15例，女性13例;年龄范围为40~95岁;疾病分布情况:冠心病10例，冠心病合并糖尿病6例，心肌梗死4例，脑梗死4例，血栓性血小板减少性紫癜3例，冠心病、房颤1例。对照组:选择26例健康志愿者，经体格检查均健康，其中男性14例，女性12例，年龄范围35~62岁。 　　1.2方法 　　检测应用全血复钙法:患者采用枸橼酸钠抗凝的静脉血标本2mL，充分混匀，吸取1mL加入至室温复温30min后的高岭土试剂杯，缓慢上下颠倒混匀5次，在室温下放置5min后备用。将一次性普通测试杯装入仪器的检测架，在杯内加入20mu;L氯化钙，再缓慢加入340mu;L上述枸橼酸化高岭土激活的样品。然后选择相应程序开始检测。 　　1.3统计学方法 　　采用两个率比较的卡方检验，选择P＜0.05为检验水准，即差异有统计学意义。 　　2结果 　　正常的TEG检测结果和异常的TEG检测结果图分别见图1、图2，其中的Ｒ时间(反应时间)系血液注入测试杯到开始发生凝固的时间;K时间(凝固时间)是指从Ｒ时间终点到TEG曲线幅宽达20mm处所需时间;alpha;角(凝固角)代表凝血酶形成的速度;MA(血栓最大幅度)系血栓的最大坚固度。28例患者TEG检测结果相关指标异常例数为:Ｒ值异常13例，K值异常4例，a角异常6例，MA值异常4例。Ｒ、K、a角及MA值的异常比例分别为46.4%、14.3%、21.4%和14.3%。26例健康体检者TEG检测结果显示基本正常。即Ｒ、K、a角及MA值的异常的例数为0，Ｒ值异常的例数为1。病例组与对照组检测结果Ｒ、K、a角及MA值经X2检验其P值均小于0.05。 　　 　　3讨论 　　血凝相关疾病及术后不明原因的出血等具有发病机制复杂、发病率高、致残率高及死亡率高等特点，严重威胁人类的健康，但这些疾病与血液凝固异常、血小板黏附增加、纤溶活性低下等密切相关，因而提前诊断、积极治疗和及时预防尤为重要[2]。TEG检测指标有Ｒ时间、K时间、alpha;角、MA值。Ｒ时间(反应时间)系血液注入测试杯到开始发生凝固的时间，相当于凝血活酶生成时间，是初期纤维蛋白形成所必需的时间;K时间(凝固时间)是指从Ｒ时间终点到TEG曲线幅宽达20mm处所需时间，相当于凝血酶生成时间，表示凝血块形成速度;alpha;角(凝固角)代表凝血酶形成的速度，与纤维蛋白形成速度有关;MA(血栓最大幅度)相当于血栓的最大坚固度，与血小板及纤维蛋白原的量有关。 　　凡Ｒ、K、MA值低于正常下限或高于正常上限者，称为高凝状态，其图像在K值起点两条曲线向两侧伸展，宽而陡。在Ｒ+MA值(整个凝血过程)阶段凝血作用大于纤溶作用，TEG为展开图像，即alpha;值逐渐增大的图像。MA值之后纤溶作用占主导地位，图像变为聚合型，即alpha;值逐渐减少，其变窄速度和程度反映了患者存在血液高凝状态和纤溶功能低下，进而可导致心肌梗死的发生。经有效的抗凝、抗血小板等综合治疗后，降低血液凝固性，改善心肌微循环灌注，病情显著好转。利用TEG检测结果可以准确判断患者凝血功能全貌，针对患者凝血功能的具体问题采取相应治疗措施，改善和恢复患者的凝血功能。 　　总之，疑似凝血异常患者利用TEG可快速准确地判断患者的凝血状态，再结合其他实验室检查和临床征象，可更准确高效的诊断和治疗，并评估其效果。因此具有广阔的应用前景。 　　参考文献： 　　［1］程磊，梁恩和，姚鑫.血栓弹力图在颅脑损伤后弥散性血管内凝血诊治中的价值［J］.中国神经精神疾病杂