浅谈血透患者肾性贫血的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血透患者肾性贫血的治疗 刘凤荣 吕焱红 郭巍（黑龙江中医研究院 150001） 【中图分类号】R556 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0183-02 【摘要】 目的 浅谈血透患者肾性贫血的治疗。方法 使用血液透析进行治疗。结论 血液透析是目前最常用、最重要的血液净化方法，主要用于急、慢性肾衰患者治疗。 【关键词】 透析 贫血 肾病 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流，把体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一[1]。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液方向运动。晚期肾病患者基本都有贫血，??血透过程中也普遍存在贫血，需要及时纠正。改善血透患者的贫血，对提高患者的生活质量，延长患者的生命有着十分重要的意义。促红细胞生成素（简称“促红素”）是一种糖蛋白，大部分由肾脏的球旁细胞产生，另有10%～15%由肝脏产生。正常人血中促红素的浓度约为5pmol／L。促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。促红细胞生成素减少，肾脏衰竭后不能分泌促红素，是肾脏病人贫血的主要原因。 1 失血 ①每次透析治疗及透析器内残留少量血。②取血标本检验是失血原因之一。③尿毒症致使胃肠功能减退使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少。④毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加。⑤大便失血 透析病人出现胃炎,胃肠道毛细血管扩张的机 会增加,导致胃肠道失血.失血量与肝素量无相关性。.⑥透析患者排卵功能紊乱，月经期和月经间期出血增加。⑦铅中毒。常表现为小细胞性贫血。⑧溶血：与血透有关 血透时体外循环中红细胞遇到有毒物质，非生理性环境，过度机械损伤均可发生急性或迟发性溶血。透析液温度过高以及低张透析液也可引起溶血。 2 实验室诊断 2.1 常规检验 每月检测一次血球压积。每隔3-6个月测血清铁蛋白及红细胞平均体积（MCV）。 2.2 严重贫血的特殊检查 ①外周血涂片 外周血涂片发现Heinz 小体提示氧化损害。肾衰病人的红细胞是正细胞正色素性。②铁蛋白 透析病人血清铁蛋白在50-100ug/L 提示缺铁。应作进一步检查。③网织红细胞计数,因红细胞生成素不足，透析患者较同样程度贫血的非尿毒症患者的网织红细胞计数低。贫血的透析病人如果网织红细胞计数正常则提示有溶血可能。④巨幼红细胞性贫血应测血清叶酸和VitB12的水平。B12为150-170pmol/L，叶酸为7-31.7nmol/L。⑤骨髓穿刺 透析病人骨髓象象典型的增生低下。若为增生活跃则提示有溶血或脾功能亢进。⑥红细胞生存时间测定 脾肿大和不能解释的血管外溶血时，这项检查有助于诊断。⑦胃肠道检查 所有贫血病人都要怀疑胃肠道出血的问题，如做大便隐血试验等。 3 治疗 3.1 常规治疗 3.1.1 充分透析 尿毒症毒素抑制红细胞生成素产生并减弱其作用，增加红细胞脆性，缩短红细胞存活时间，故须充分透析。 3.1.2 减少失血 透析时正确使用抗凝剂以免透析器中发生凝血。每次透析结束时，用足量生理盐水将体外循环中的血送回体内，以减少透析器中残留血液。另外应尽量减少血标本采取量。 3.1.3 维生素补充 常规给予复合维生素B 和叶酸1mg/d。 3.1.4 补充铁剂 多数透析病人须补充铁剂。口服铁剂常用硫酸亚铁300mg/d 1-2 次。副作用为胃肠道不适、恶心、消化不良、急性腹痛、便秘，可将上述剂量减半，待反应消失后再逐渐将剂量加大。 3.2 严重贫血的辅助治疗 3.2.1 胃肠外补铁 口服补铁不能耐受胃肠道副作用时，用右旋醣酐铁（含铁50mg/ml）治疗。应注意有无过敏反应发生，表现为低血压、虚脱、紫癜、哮喘、呼吸困难等，故须备有肾上腺素及抗过敏药物。轻反应有瘙痒及荨麻疹，全身性延迟反应如淋巴结肿大、肌痛、关节痛、发热等，常在注射后4-48h发生，持续3-7d。 3.2.2 雄激素治疗 用于红细胞压积始终低于25%且排除了缺铁、铅中毒及红细胞寿命明显缩短引起的贫血。雄激素能刺激肾脏分泌更多的促红细胞生成素并增强骨髓对红细胞生成素的效应。雄激素显效慢，须六周左右，可用苯丙酸诺龙25mg，每周一次，持续六个月，副作用