浅谈超长配戴角膜接触镜的一例.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈超长配戴角膜接触镜的一例 云南省大理卫生学校 云南大理 671000 　　摘要：通过观察超长配戴角膜接触镜一例的症状及体征，并结合相关案例得知，超长配戴角膜接触镜对眼的影响较为显著，可出现泪膜的稳定性下降，角膜上皮损伤、水肿、角膜知觉减退及新生血管形成，还可形成巨乳头性结膜炎。因此配戴角膜接触镜时应严格按照角膜接触镜验配流程进行选择，要求顾客严格规律配戴及对接触镜认真进行护理，定期进行复查以便验光师对检查结果做出相应及时的处理。 　　关键词：角膜接触镜；超长配戴；泪膜；角膜；睑结膜 　　 　　 　　杨俊，男，34岁，警察，配戴角膜接触镜6年，现因需要更换隐形眼镜到店检查，配戴原接触镜检查结果：视力OD：0.6+，OS：0.5，裂隙灯显微镜下检查发现原镜片中心定位尚可，覆盖度可，移动度较小约为0.3mm，滞后量小于0.5mm，镜片不易取出，给顾客滴润眼液5min后取出镜片，观察镜片表面可见镜片透明度下降，镜片表面可见乳白色半透明的薄膜状沉淀物。仔细询问顾客戴镜情况得知：顾客6年前开始配戴接触镜时属规律配戴，后因工作关系经常出差在外，配戴方式发生改变，由原来的规律配戴到连续配戴到现在不合理的超长时间配戴，顾客配戴的是季抛型接触镜，从打开包装开始戴镜直至镜片更换才脱镜，近期顾客出现视物模糊、眼干不适、易疲劳及眼痒、眼红等症状。待顾客休息30min后，进行检查，检查结果如下： 　　综合验光仪：OD：-4.75D（1.0），OS：-4.25D（1.0） 　　视功能检查未见异常。 　　裂隙灯显微镜检查：镜下可见角膜轻度水肿，角膜缘可见新生血管形成，上睑结膜可见少量乳头增生，荧光素钠染色钴蓝光下观察可见角膜下方点状着色。 　　泪膜破裂时间（BUT）：4s 　　角膜知觉检查发现角膜知觉减退。 　　检查后对该顾客的处理，建议顾客停戴角膜接触镜，选择配戴框架眼镜，并有效使用抗感染滴眼液及上皮生长因子，症状严重时可频繁滴眼，直至症状减轻。如要配戴角膜接触镜待新生血管排空后再严格规律配戴或选用频繁抛弃型（日抛型）角膜接触镜及RGP镜，并定期到店进行复查。 　　通过本案例及查阅相关资料可得知超长时间配戴角膜接触镜对眼的影响较为明显，包括对角膜缘新生血管形成、泪膜稳定性变差、角膜上皮损伤及水肿、角膜知觉减退。 　　1 讨 论 　　1.1泪膜是由泪液均匀的涂布在眼表形成，其构成由外向内包括脂质层、浆液层、粘液层。脂质层主要由睑板腺分泌，有防止泪膜水分蒸发流失，可维持泪膜形成；浆液层由泪腺分泌；粘液层有结膜杯状细胞分泌，具有亲水性，能使泪膜形成并维持其稳定[1]。 　　瞬目可使脂质层重新涂布于眼表，各种原因导致的瞬目减少均可使泪膜中的水分蒸发，泪膜被破坏，从而造成角膜干燥，正常瞬目为12次/分[1]。 　　1.2泪膜破裂时间是在球结膜的颞上方涂少许荧光素钠后，叫顾客瞬目数次，使之均匀的涂布在眼表，后在睁眼瞬间开始计时，观察在角膜上出现的第一个黑斑，这段时间即为泪膜破裂时间，正常为11～50s，lt;10s泪膜异常。 　　1.3随着角膜接触镜配戴的时间延长，泪膜破裂时间缩短，引起的原因可能有：（1）角膜接触镜护理液，镜片表面沉积物的毒性作用，连续配戴者常伴随过夜戴镜，导致代谢产物积聚，无氧代谢增加，泪液中乳酸脱氢酶增加，改变了泪液的弱碱性[2]；（2）角膜接触镜与角膜直接接触，机械性压损破坏了角膜上皮细胞，特别是角膜上皮表面的微绒毛，影响泪膜的功能[2]；（3）角膜接触镜压迫造成结膜杯状细胞损伤，粘蛋白分泌减少，眼表亲水性降低进而使泪膜稳定性下降[2]；（4）另外，长期连续配戴角膜接触镜导致角膜敏感性下降，瞬目减少，泪液蒸发增加，角膜表面干燥，并影响角膜组织对泪膜特别是水分的吸收以及是粘液层的异常亦可能是泪膜稳定性下降的原因[2]。 　　2 讨论 　　2.1 角膜是眼的主要屈光介质，其特点是角膜无血管、无色素沉着、角膜内皮细胞的脱水作用维持角膜高度透明；角膜上有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐。由于角膜无血管角膜的营养物质及氧的供应在睁眼状态下靠大气、睑结膜及角膜缘周边的血管网供给，在闭眼状态下主要来自睑结膜及角膜缘周边的血管网。 　　2.2 由于超长配戴角膜接触镜，致使镜片表面形成沉淀物，使镜片的透氧性降低，且软镜长戴后可使角膜处于低氧代谢，导致角膜上皮水肿；同时角膜的能量代谢水平降低，可导致上皮层基底膜赖以与前弹力层相连接的半桥粒数量下降，当软镜和角膜固着时，摘镜的牵拉力可撕脱局部上皮组织[3]。 　　当角膜缺氧或受到机械性摩擦时，在上睑瞬目时，可使镜片对角膜上缘构成持续性刺激。继而白细胞侵润产生血管生长因子，导致角膜缘血管持续性扩张，从而形成角膜新生血管[3]。 　　3 讨论 　　睑结膜乳头增生可由多种原因造成，如长期配戴角