跖跗关节损伤的治疗进展 ..pptVIP

Part 跖跗关节（Lisfranc joint） 解剖 内侧纵弓：第一跖骨、第一楔骨、 舟骨、距骨、跟骨 LOREM IPSUM DOLOR 外侧纵弓：第五跖骨、骰骨、跟骨 LOREM IPSUM DOLOR 横弓： 前－－第一～第五跖骨头 中－－第一、二、三楔骨、 骰骨 后－－足舟骨、骰骨 内在稳定性 跖跗关节的内在稳定性对于足的负重功能是至关重要的。 第二、三、四跖骨基底的梯形结构（从横切面看）。 第二跖骨基底突入内侧和外侧楔骨之间也提供了稳定的条件。 周围软组织如关节囊、跖侧韧带、跖侧筋膜和腓骨长肌腱也都加强了这个区域的稳定性。 跖跗关节背侧特别是第一和第二跖骨基底间的软组织相对薄弱，这一解剖特点帮助解释了损伤后移位的方向。 LOREM IPSUM DOLOR Solan等从生物力学角度研究了跖跗关节背侧筋膜、跖侧筋膜和Lisfranc韧带（楔跖韧带）之间的力学性能，结果发现Lisfranc韧带和跖侧筋膜的强度比背侧筋膜大，而Lisfranc韧带又比跖侧筋膜的强度大。 Foot Ankle Int, 2001; 22(8): 637-641 Kura等认为背侧楔跖韧带的力学性能比想像的坚强，尤其它对稳定第二跖骨和内侧楔骨的关系起十分重要的作用。 J Orthop Trauma, 2001; 15(2): 107-110 LOREM IPSUM DOLOR Teng等通过步态分析发现跖跗关节在行走时活动很少，它的主要功能是负重力的调节和分散，使足底受力均衡。 Foot Ankle Int.2002 Oct;23(10):922-6 病因 外伤：纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部而造成的。可以合并第一跖趾关节脱位或者舟骨、楔骨骨折 Myerson et al. 校内足球运动员 每年4％的发病率。 症状体征 肿胀、疼痛 往往掩盖半脱位或脱位带来的畸形。 不能忽视细微的损伤 必须检查每个关节，尤其是内侧楔骨－第一跖骨关节（X片上多无移位－假阴性） Trevino 和 Kodros 旋转试验（rotation test） 第二跖骨头相对第一跖骨头作上下活动时是否引发跖跗关节痛 足跖面的小瘀斑 无法负重：潜在不稳定 骨筋膜室综合症 明显肿胀 解剖基础：足背动脉的足底深支 X线表现（负重时拍） 正位：第二跖骨基底内侧缘与第二楔骨内侧缘在一直线上 斜位：第四跖骨基底内侧缘与骰骨内侧缘在一直线上 第一跖骨楔骨关节的连续性正常 斑纹症（fleck sign）：跖跗关节的撕脱骨折 舟楔关节可伴发半脱位 骰骨可伴发压缩骨折 分型 Myerson（改良Quenu、Kuss、Hardcastle） LOREM IPSUM DOLOR Arntz et al. 治疗 原则：解剖复位和稳定的固定是疗效的保证 早期治疗：解除对血管的牵拉和压迫 LOREM IPSUM DOLOR 保守治疗：闭合、无移位（＜2mm） 不负重石膏6w，负重石膏4～6w。 移位≥2mm，可闭合复位克氏针或螺钉固定 切开复位：关节内嵌入骨块或软组织 Part