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精品论文 参考文献 浅谈颅底骨折的法学鉴定 陈振达 (哈尔滨市公安局刑事侦查支队 黑龙江 哈尔滨 150010) 【摘 要】某患者出现右枕部肿胀的现象，颅骨出现凹陷症状，且伴有昏迷状况。经头部CT 检查之后，发现其蛛网膜下腔出血，右颞部硬膜下出现水肿症状，并伴有左额 叶脑挫裂伤和右颞部颅骨发生骨折的现象。本文通过对颅底骨折临床症状的分析，鉴定其为颅中窝骨折病症，并对其用药和治疗提出一定的科学建议。最后，文章通过一例死 亡案例的简明分析，对颅底骨折的法学鉴定进行了思考。 【关键词】颅底骨折 法学鉴定 颅前窝 颅中窝 颅后窝 一、颅底骨折临床资料 住院病例：某患者的右枕部出现肿胀现象，出现擦皮伤且有渗出症状，颅骨出现 凹陷。时常会有昏迷状况，且伴有神经系统的症状和体征。头部CT 显示该患者的蛛 网膜下腔出血，右颞部???膜下水肿，左额叶脑挫裂伤，右颞部颅骨发生骨折等。 医生诊断：外伤性蛛网膜下腔出血，急性硬膜下水肿，颅骨骨折，颅内水肿，骨 盆骨折。 二、颅底骨折临床症状分析 颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折，根据医学上对颅 骨骨折划分的颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折这三种类型，现对其主要临床表 现进行分析： 1、颅前窝骨折临床表现：该种颅骨骨折病症经常会涉及到筛骨和额骨眶板，进而 引起前鼻孔出血现象或者有血液流入眶内，致使眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑。 如果在颅前窝骨骨折处产生脑膜破裂，则会导致脑脊液经由额窦或筛窦流出鼻孔， 该症状就是医学上所说的“脑脊液鼻漏”。另外，外部的空气也有可能经过这一部位逆 行进入颅腔内部，从而形成颅内积气等并发症状。筛板以及视神经管的骨折，则很有 可能引发嗅神经和视神经的损伤。 2、颅中窝骨折临床表现：颅中骨折经常会累及颞骨岩部，尤其在脑膜和骨膜均发 生破裂时，脑脊液流经中耳，从鼓膜裂孔流出，这一过程将形成脑脊液耳漏。 如果患者的鼓膜完好无损，则脑脊液一般会经咽鼓管流至鼻咽部位，往往会引发 第Ⅶ或者第Ⅷ颅神经的损伤。还有一种情况就是颅中窝骨的骨折累及蝶骨和颞骨内侧， 这就会给脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经带来一定的损伤。如果颅中窝骨骨折 引起颈内动脉海绵窦段的损伤，则会形成颈内动脉海绵窦瘘，进而出现搏动性突眼症 状。情况更为严重时，颈内动脉在破裂孔或者在颈内动脉管处发生破裂，则会发生致 命性鼻出血或耳出血的症状。 3、颅后窝骨折临床表现：颅后窝骨的骨折一般会累及颞骨岩部后外侧，并且多数 情况下会在受伤后的两到三天出现乳突部皮下瘀血的症状。如果颅后窝骨折累及枕骨 基底部，就可能在受伤后的几个小时之内出现枕下部肿胀以及皮下瘀血的病症。再有 一种情形，就是颅后窝骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，这时候会导致个别或Ⅸ～Ⅻ颅 神经等全部后组颅神经受到损伤，继而产生吞咽困难和声音嘶哑的症状。 根据对上述患者症状的科学分析，由于其“出现擦皮伤，有渗出症状，颅骨出现凹 陷”，并且“头部CT 显示蛛网膜下腔出血，右颞部硬膜下水肿，左额叶脑挫裂伤，右 颞部颅骨发生骨折”，该症状与颅中窝骨折临床症状一致，因此可以断定是颅骨骨折中 的颅中窝骨折病症。 三、颅底骨折产生原因及治疗方法 颅底骨折往往是由于外部暴力作用于颅骨附近的颅底平面上，或者头部受到严重 挤压而使得颅骨整体产生弯曲变形所导致。另外，颅盖骨折的延伸和蔓延也会造成颅 底骨折，外界物体从垂直的方向冲击头顶部或者患者从高处坠落时臀部着地，也是产 生颅底骨折的重要原因。 颅底骨折应该做颅骨的X 线平片检查，必要时行颅基位片、断层摄片或者头部 CT 扫描等检查。 在临床上，颅底骨折要着重处理合并的脑损伤以及其他并发性损伤。要特别注意 的是，如果出现耳鼻出血和脑脊液漏的现象，一定不要采取堵塞或冲洗的措施，以免 引起颅内感染。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，这类损伤在临床上都要给予抗生 素治疗。大多数脑脊液漏症状能够在两周左右自行停止，如果该症状持续四周以上或 者伴有颅内积气经久不消的病症时，要及时采取手术措施，对脑脊液瘘进行修补，并 将瘘口封闭。对于由碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，则应在症状初期就采取 手术措施去除骨片。 在对颅底骨折进行治疗时，要特别注意用药，在出现颅底骨折损伤之后应该立即 使用精制破伤风抗毒素进行处理，然后可以选择青霉素、氯霉素等容易透过血脑屏障 的抗生素，进行多种药物的联合使用以达到预防感染的目的，但是要以静脉用药为主， 其他药物为辅助材料。在发生颅内