浅谈高血压患者的合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压患者的合理用药 李秀丽 　　（陕西省宝鸡市口腔医院 第六人民医院 陕西 宝鸡 721006） 　　【摘要】 能否安全、合理的使用药物对于高血压患者的血压控制和身体健康具有重要的意义。因此高血压患者必须了解自身疾病，在医生的指导下合理用药，最大程度的避免高血压的各种并发症，将血压控制在目标值。 　　【关键词】高血压患者；合理用药 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0138-02 　　随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的逐渐提高，生活方式也不断发生变化，高血压成为最常见的一种心血管疾病，发病率也逐年升高[1]。患者除了单纯的血压值升高，还会不断的进展导致心血管系统功能及结构的改变等，对患者的身体健康以及生活质量产生严重的影响[2-3]。通过药物治疗来控制血压是目前的主要治疗手段，加上目前抗高血压药物的种类越来越多，必须选择安全、有效、经济、合理的药物，从而可以减少脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症的发生，降低死亡率和病残率。 　　1.使用降压药物的注意事项 　　1.1 降压目标 　　标准目标：对已经确诊的高血压患者，在非药物治疗的基础上，尽量使用那些每日服用一次就可以24小时控制血压的降压药物，使血压降至治疗目标。 　　基本目标：对已经确诊的高血压患者，在非药物治疗的基础上，尽量使用国家食品与药物监督管理局审核批准的安全、有效的降血压药物，包括每日服用2-3次的短效降压药物，使血压达到治疗目标。 　　1.2 降压药物使用的基本原则 　　小剂量：对已经确诊的高血压患者，初始治疗时通常应该服用比较小的有效治疗剂量，并根据患者的具体病情，逐步增加剂量。 　　尽量使用长效制剂：对已经确诊的高血压患者，尽可能使用每日一次给药并且可以持续24 小时降血压的长效治疗药物，可以达到有效控制夜间血压与晨峰血压，从而达到更有效预防发生心脑血管并发症的可能性。假若患者服用的是中短效降压药物，需每日2-3 次服用，偏于稳定的控制血压。 　　1.3 降血压值目标 　　在患者可以耐受的情况下，应该逐步将血压降至目标值。一般情况的高血压患者，应该将血压降至140/90mmHg 以下；对于65 岁及以上的老年高血压患者的收缩压应控制在150mmHg 以下，如若患者还可以耐受可适当降低；若果高血压患者合并糖尿病、肾脏疾病或者病情稳定的冠心病，一般其血压目标降至140/90mmHg以下；如若冠心病患者的舒张压低于60mmHg ，必须在密切监测血压的前提下慢慢一步一步的将血压降至目标值[4]。 　　在降压的过程中，应该尽快及时将血压降至上面陈述的血压值，但不是速度越快越好。应该根据高血压患者的具体病情降压，大部分患者需经过数周到数月的周期将血压降至目标值；病情较轻以及年轻的患者周期可以适当缩短；但病情严重、病程较长、老年患者以及有靶器官损伤和有并发症的患者，降压周期应该适当延长。 　　2.常用降压药的种类和作用特点 　　2.1 钙通道阻滞剂 　　尤其适用于老年高血压患者、单纯收缩期高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化以及周围血管病患者。常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。此类药物主要包括二氢吡啶类（例如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）和非二氢吡啶类。 　　2.2 ACEI 　　常见不良反应包括干咳、低血压、皮疹。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。此类药物包括卡托普利、贝那普利、依那普利等。 　　2.3 ARB 　　不能耐受ACEI 药物的患者可以使用这类药物替代。此类药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。 　　2.4 利尿剂 　　适用于中、老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，同时也是难治性高血压的基础药物之一。此类药物包括氢氯噻嗪和吲达帕胺。 　　2.5 alpha;受体阻滞剂 　　适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者。体位性低血压禁用，心力衰竭者慎用。 　　2.6 beta;受体阻滞剂 　　适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期服用的患者突然停药可发生反跳现象。此类药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。 　　3.降压药物联合治疗 　　大部分患者单药治疗常常达不到治疗的目标血压，临床上提倡联合应用小剂量降压药物，但是由于不同类型药物的作用机制也不同，联合应用可以中和不同药物引起的副作用，提高降压的效果。常用的降压药物联合方案包括[5]：D-CCB加ARB；D-CCB 加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI