浅静脉通道技术管理中穿刺技术拓展应用与研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 浅静脉通道技术管理中穿刺技术拓展应用与研究进展 潘东洪 吕艳 (广西中医学院第一附属医院 广西南宁 530023) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0102-03 浅静脉穿刺输液、抽血等是临床护理常见、基本及关键的技术操作之一，同时也是诊断、治疗及抢救的重要手段之一。在浅静脉通道的技术管理过程中可能存在诸多的一系列相关联的临床问题：如静脉血管充盈度不足、止血带结扎的松紧或滑脱、静脉穿刺及抽血成功率低、输液渗漏及疼痛、静脉损伤及保护、护士劳力及耗材的浪费等。针对浅静脉通道的临床问题，护理研究者对静脉通道穿刺技术进行拓展应用与研究：如止血带结扎的方法、握拳法、热敷、穿刺方法的改进等以解决静脉通道的临床问题，并为静脉通道技术管理提供安全有效、简单经济、方便快捷的静脉通道一系列技术管理的方法，现将近年来静脉通道穿刺技术管理的研究进展综述如下。 1 止血带结扎法方法改进对改善静脉血管充盈度、提高静脉穿刺及抢救成功率等相关研究 1.1 传统单止血带结扎方法改进的研究 对肢体进行静脉穿刺时在穿刺点近心端扎止血带,目的在于增加远端静脉回流阻力,使局部的静脉压升高,浅静脉充盈而利于穿刺。为改善静脉血管充盈度,提高止血带结扎及静脉穿刺成功率,止血带的张力,止血带压力要适宜,要求只阻断静脉回流,不阻断动脉回流,以增加局部血液使静脉充分显露,静脉穿刺时扎止血带的松紧度将从肢体任意部位3/4至1/2周长为长度的止血带拉长扎于该处,远端浅静脉均充盈满意[1]。安丽萍等[2]从结扎止血带时间长短探讨最佳穿刺时间,对腹泻患者及一些呕吐、不能进食等疾患造成的血容量不足末梢静脉充盈度差的病人,用相应延长结扎止血带时间的方法可明显提高穿刺成功率，研究发现扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。 1.2 双止血带结扎法及双止血带双交叉结扎法的相关研究对血管充盈度及浅静脉穿刺成功率影响的研究对因失血、失液等原因引起的末梢循环不良或衰竭及其他各种原因导致的血管充盈不良者，采用传统的止血带结扎法在穿刺上方6cm处扎止血带进行操作，其血管充盈度不够理想往往导致静脉穿刺失败影响患者的治疗、检查及抢救等，双止血带结扎法及止血带双交叉结扎法对静脉血管充盈度、静脉穿刺及抽血的成功率、静脉重新穿刺率、病人满意度、痛阈值、护士劳力及耗材及紧急抢救时穿刺时间等影响的相关研究报道很多。 1.2.1 双止血带结扎法及双止血带双交叉结扎法对血管充盈度、止血带结扎及静脉穿刺成功率影响的研究吕艳[3]浅静脉穿刺采用双止血带结扎法的临床观察发现，双止血带结扎法能较大面积阻断静脉血流并迅速增加血容量，明显改善静脉血管的充盈度及提高浅静脉穿刺的成功率。 吕艳[4]等对因失血、失液引起静脉血管充盈度差的600例的患者浅静脉留置针穿刺中应用双止血带结扎法的结果为：观察组的静脉血管充盈度明显改善，观察组和对照组穿刺成功率分别为：95.3%.71.3% [4][8]。.黄雪霞[5]等对600例次静脉血管充盈度差的患者浅静脉留置针穿刺使用双止血带双交叉结扎法的临床研究结果表明止血带双交叉后结扎牢固不易松动,.克服了止血带的单交叉结扎法会产生一种弹性回缩力导致止血带慢慢的松驰,甚至自动完全的弹开而难以保持止血带一定的张力及可能出现止血带结扎失败。观察组和对照组的止血带结扎法的一次结扎成功率分别为100%、83.3%、静脉穿刺成功率分别为96%、73.3%。陈四萍等双止血带双交叉法用于静脉留置针穿刺的临床研究显示对周围循环不良患者静脉穿刺置管，.能更有效的增加血管充盈度.，.避免扎脉带自动松弛，.明显提高了静脉穿刺置管的成功率[6]。 1.2.2 双止血带结扎法对患者穿刺疼痛、不良反应及满意度影响的研究 宁余音[7]等双止血带结扎法观察对消化道出血患者穿刺疼痛及满意度的影响。选择消化道出血患者，伴有静脉血管充盈欠佳需建立两条静脉通道70例消化道出血量在800～1000m的循环代偿期患者,采用自身对照法进行对比研究，结果实验组和对照组的静脉穿刺成功率为：93%、77%。出血病人由于血管收缩，血管壁增厚、管腔狭窄、血管变小，传统的单止血带结扎法很难看到血管，用手指也无法触及血管，造成静脉穿刺困难，导致来回穿刺寻找血管，增加了损伤的机会。双止血带结扎法能使血管充盈度增加及提高静脉穿刺的成功率,减少寻找血管来回摩擦造成损伤而引起疼痛，同时能减少进针的阻力，减轻穿刺的疼痛及损伤。李春霞[8]等双止血带结扎法在浅静脉穿刺56例患者中的应用结果发现双止血带结扎法具有静脉穿刺成功率高、患者满意度高（主