海南琼海地区神经外科气管切开术后气道病原学分析.docVIP

精品论文 参考文献 海南琼海地区神经外科气管切开术后气道病原学分析 郭子泉 海南省琼海市人民医院神经外科 海南琼海 571400 【摘 要】目的：分析海南省琼海市地区神经外科气管切开患者气道病原菌分布情况，耐药情况及预后，为减少呼吸道感染及临床选用抗菌药物提供参考依据。方法：回顾性分析2012 年1 月～2015 年1 月在海南省琼海市2 家三级甲等医院神经外科重症病人行气管切开术110 例，目标性监测分析和临床病例的统计相结合。分析气道病原菌分布与肺部感染关系及药敏试验情况。标本均经人工气道直接从深部吸痰取样，应用API 鉴定系统对标本进行鉴定，采用琼脂扩散法检测其耐药性，采用单因素分析方法进行预后分析。结果：医院肺部感染发生率7.08%，大多数出现在气管切开后3～6 天，死亡率38.2%。96 例感染者共培养出348 例菌株，三次培养结果一致者按一株计算。其中革兰氏阴性菌254 株，占比73.0%；革兰氏阳性菌71 株，占比20.4%；真菌23 株，占比6.6%。其中单一感染232 例，混合感染116 例；23 株真菌全部混合细菌感染。铜绿假单胞菌（22.4%）、鲍曼不动杆菌（17.5%）、金黄色葡萄球菌（12.1%）、嗜麦芽窄食单胞菌（11.5%）、洋葱伯克霍尔德菌（10.9%）为最常见的病原菌。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢菌素及亚胺培南等各种常见抗菌药物耐药率情况均十分严重。结论：神经外科气管切开患者多药耐药菌感染率高，延长人工气道滞留时间增加多药耐药菌感染率。通过目标性监测，能及时准确获得 神经外科气管切开患者下呼吸道感染动态变化信息，制定有效干预措施，降低医院感染发生率。 【关键词】神经外科；气管切开术；气道；病原学 【中图分类号】R857.14+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-455-02 神经外科收治的大多为病情比较危急的患者，气管切开是神经外科手术中常用的治疗手段，有利于有效清除患者呼吸道中的分泌物，解除其呼吸道梗阻症状，降低胸内压和颅内压[1]。但是这类患者由于各种原因，很容易发生肺部感染，一旦并发肺部感染，将进一步加重病情，从而威胁患者生命及预后。据报道，气管切开术后患者肺部感染的发生率约为13~18%，严重影响了患者的预后和生活质量[2]。因此，我们回顾性分析2012 年1 月～2015 年1 月在海南省琼海市2 家三级甲等医院神经外科重症病人行气管切开术110 例，采用目标性监测分析和临床病例的统计相结合的方法，分析气道病原菌分布与肺部感染关系及药敏试验情况，旨在为减少呼吸道感染及临床选用抗菌药物提供参考依据。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2012 年1 月～2015 年1 月在海南省琼海市2 家三级甲等医院神经外科重症病人行气管切开术110 例，男76 例，女34 例；年龄12~78 岁，平均年龄（51.27plusmn;13.48）岁。其中重型颅脑损伤64例，脑出血32 例，动脉瘤8 例，颅内肿瘤6 例。合并基础疾病者61例，无基础性疾病者49 例。病程＜3 个月者87 例，ge;3 个月者23 例。所用套管均为产自于德国的RuSoh 塑料套管，置管时间3d~16 个月，其中＜1 个月者64 例，ge;1 个月者46 例。诊断标准参照2001 年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。 1.2 方法 患者进行气管切开术后，痰培养标本全部采取严格无菌操作，采用一次性痰液收集器或利用纤维支气管镜经气管导管由深部吸痰采集。采集后的标本立即送往细菌室，细菌培养采用API 鉴定系统及普通培养方法进行细菌学鉴定，采用琼脂扩散法进行药敏试验，药敏结果判断参考NCCLS 标准。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件包进行数据处理，对患者吸烟史、手术时间、手术方式、年龄、住院时间、置管时间、使用抗菌药物情况、呼吸机的使用等因素和医院肺部感染的发生关系进行单因素回归分析，采用? 2检验对组内的发病率进行对比，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 医院肺部感染发生率 所有110 例患者发生肺部感染96 例，占所有调查患者的87.3%，总的医院肺部感染率为7.08%。死亡42 例，占比38.2%。结果如表1所示。 2.2 病原菌分布情况 所有96 例感染者共培养出348 例菌株，三次培养结果一致者按一株计算。其中革兰氏阴性菌254 株